Hodnocení nové metody screeningu sarkopenie u revmatoidní artritidy (SARCO-RA)

Revmatoidní artritida (RA) je nejčastější zánětlivé revmatické onemocnění, které postihuje 0,4–0,8 % populace. Tento zánětlivý revmatismus vede k progresivní, oboustranné a symetrické destrukci kloubů, převážně na rukou, která je zodpovědná za významné funkční dopady, sedavý způsob života a snížení fyzických schopností vedoucí ke vzniku komorbidit. Mezi těmito komorbiditami je nově vznikajícím pojmem sarkopenie.

Sarkopenie je definována jako snížení kvality a kvantity svalů člověka. Může být primární, a tedy v důsledku fyziologického stárnutí, nebo sekundární k chronickému onemocnění, jako je zánětlivý revmatismus. Definice sarkopenie se stala konsensuální od doporučení Evropské pracovní skupiny pro sarkopénii u starších lidí (EWGSOP) z roku 2019 a vyznačuje se:

• Snížení síly. Posuzuje se testem úchopu s prahem 27 kg u mužů a 16 kg u žen. Když toto ruční měření úchopu není možné, autoři doporučují měření na izokinetickém zařízení.
• snížení celkové svalové hmoty. Toto je hodnoceno buď duální energetickou rentgenovou absorpciometrií (DEXA celé tělo, referenční technika) a definováno poklesem indexu apendikulární svalové hmoty (AMMI) < 7 kg/m² u mužů a < 5,5 kg/m² u žen ( AMMI odpovídá štíhlé hmotnosti 4 končetin ve vztahu k výšce pro Evropany); nebo na skenografickém měření povrchu m. psoas v L3.
• snížení svalového výkonu. Tento poslední bod umožňuje vyhodnotit závažnost této sarkopenie. Svalový výkon je hodnocen rychlostí chůze a/nebo testy kombinující rovnováhu a chůzi, jako je krátký test fyzické výkonnosti baterie (SPPB) nebo timed up and go (TUG).

Diagnóza sarkopenie je jistá při úbytku svalové hmoty; je charakterizována jako závažná při poklesu fyzické výkonnosti.

Jsou spojeny další dva pojmy:

• Presarkopenie, když dojde k poklesu síly nebo samotné svalové hmoty,
• Sarkopenická obezita, kdy dochází kromě poklesu IMMA ke zvýšení procenta tukové hmoty na 40 % u žen a 27 % u mužů Tyto testy jsou však drahé, vyzařující a pro běžnou populaci obtížně dostupné. Z těchto důvodů je navržen screeningový algoritmus měřením síly stisku ruky, která koreluje s poklesem celkové svalové hmoty a fyzické výkonnosti v běžné populaci.

Následky sarkopenie jsou četné. U pacientů s těžkou sarkopenií je riziko pádu dvojnásobné, čímž se zvyšuje riziko hospitalizace a délka hospitalizace. Těžká sarkopenie je také spojena s dřívějším rizikem úmrtí.

Prevalence primární sarkopenie se pohybuje mezi 15 a 20 % u pacientů starších 70 let, 40 % po 80. roce věku. U revmatoidní artritidy uvádějí italské, čínské, japonské a marocké kohorty v těchto studiích prevalenci sarkopenie u RA v rozmezí od 21 do 40,9 % se středním věkem 52,3 až 56,5 let. Dochází tak k nadměrnému zastoupení tohoto stavu s raným věkem nástupu ve srovnání s primárními formami. Navíc ve 20 % případů existuje pre-sarkopenie.

Tato pre-sarkopenie by mohla odpovídat oknu příležitosti pro léčbu těchto pacientů, a to jak z hlediska diety, tak rehabilitace. Nová doporučení Evropské ligy proti revmatismu týkající se fyzické aktivity u zánětlivého revmatismu skutečně navrhují kombinaci aerobní a rezistentní práce u pacientů se zánětlivým revmatismem. Když se však léčba opozdí, rehabilitace již někdy není možná.

Specifickým důsledkem sarkopenie u revmatoidní artritidy je významný funkční dopad se zvýšením skóre v dotazníku pro hodnocení zdraví (HAQ). Kromě toho ztráta svalové hmoty a funkce vysoce korelovala s poklesem celkové kostní hmoty, což vedlo k vyššímu riziku osteoporotických zlomenin u této populace. Metoda hodnocení této sarkopenie se však v této populaci nejeví jako nejvhodnější. Hrozí přecenění ztráty pevnosti prostřednictvím deformací kloubů. Jedna studie skutečně ukázala, že síla úchopu rukou korelovala s věkem v obecné populaci na rozdíl od populace pacientů sledovaných pro RA. Pokud to není možné, autoři navrhují, aby byla provedena izokinetická měření jiných svalových skupin k identifikaci pacientů, kteří mohou mít prospěch z kvantitativního dynamometrického měření svalů.

Existuje několik metod hodnocení izokinetické síly. Protože testování svalů je velmi závislé na operátorovi, tyto nové standardizované a reprodukovatelné měřicí techniky se rychle rozšiřují. Existují dva hlavní typy dynamometrie, izokinetické stroje jako CYBEX® a BIODEX® a ruční dynamometry, s dobrou korelací mezi těmito dvěma technikami.

Vzhledem ke své nízké ceně, přenositelnosti a snadnému použití by tato technika mohla ospravedlnit širší použití, zejména při konzultacích. V tomto kontextu potenciálního zkreslení s nadhodnocením síly úchopu by bylo užitečné vyhodnotit izokinetické měření jiných svalových skupin, aby bylo možné posoudit, kteří pacienti vyžadují kvantitativní měření svalové hmoty.

Žádná studie však dosud nepotvrdila takové opatření u revmatoidní artritidy. Hypotézou naší práce je, že manuální dynamometrie na jiných svalových skupinách by byla pro detekci sarkopenie reprodukovatelnější a spolehlivější než dynamometrie úchopové síly.

Primární koncový bod:

Výpočet citlivosti a specificity měření síly čtyřhlavého/tricepsového/bicepsového svalu ručním izokinetickým dynamometrem při screeningu sarkopenie versus zlatý standard (DEXA celé tělo).

DEXA celé tělo je zlatým standardem pro měření tělesných kompartmentů a umožňuje diagnostiku sarkopenie (IMMA<7 u mužů a 5,5 u žen).

Manuální dynamometrie umožňuje izokinetické měření svalové síly na 3 svalových skupinách pomocí manuálního měřícího senzoru typu Microfet2 ®: quadriceps, triceps brachii, biceps (výsledky v newtonech/m²).

Obě vyšetření budou provedena během návštěvy pacienta v denním stacionáři a budou interpretována naslepo k výsledkům každého z těchto vyšetření.

Sekundární koncové body:

1. Výpočet korelačního koeficientu uvnitř třídy pro posouzení shody mezi operátory pro manuální dynamometrii. Pro vyhodnocení shody provedou 2 různí operátoři izokinetická měření svalové síly na 3 svalových skupinách pomocí manuálního měřicího senzoru, jako je Microfet2 ® .

2. Porovnání hodnot senzitivity a specificity dynamometru JAMAR® a Microfet2® Izokinetická měření svalové síly budou provedena pomocí ručního měřicího senzoru typu Microfet2 ® na úrovni čtyřhlavého svalu, tricepsu brachii a bicepsu (výsledky v newtonech/ m²) Měření síly úchopu bude provedeno pomocí zařízení Jamar® podle doporučení EWGSOP.

   DEXA celé tělo je referenční metodou pro měření tělesných kompartmentů a umožňuje diagnostiku sarkopenie (IMMA<7 u mužů a 5,5 u žen).

3. Identifikace rizikových faktorů sarkopenie (kouření, alkohol, kortikosteroidy, délka RA)
4. Popis komorbidit spojených se sarkopenií (metabolický syndrom, rakovina)
5. Dopad na únavu hodnocený dotazníkem FSS, hodnocením HAQ a SF 36