Srovnání funkce plic na základě elektrické impedanční tomografie a CT objemu plic u pacientů se zlomeninami žeber (EIT)

Zlomeniny žeber jsou jedním z nejčastějších poranění po tupém traumatu a vyskytují se přibližně u 10 % všech pacientů s traumatem. Poranění zlomeniny žeber se rozprostírá v širokém spektru závažnosti od jediné zlomeniny žebra, která může utrpět při pádu nebo sportovním zranění, až po mnohočetné zlomeniny žeber, které mají za následek zhroucení hrudníku s paradoxním pohybem hrudní stěny a respiračním selháním.

Hrudník s cepem, který vymezuje více sousedních žeber zlomených na více místech, je nejvážnějším poraněním hrudníku a poškozuje integritu hrudní stěny a způsobuje „paradoxní pohyb“ odtržením segmentu od zbytku hrudní stěny. Chirurgickému řešení zlomenin žeber je v posledních letech věnována zvýšená pozornost s rozvojem nových fixačních technik.

Úmrtnost je 4 až 20 %. Flail chest (FC), který definuje více sousedních žeber zlomených na více místech, je nejzávažnějším poraněním hrudníku a poškozuje integritu hrudní stěny a způsobuje „paradoxní pohyb“ odtržením segmentu od zbytku hrudní stěny. Plicní kontuze (PC) je nejčastějším poraněním hrudníku. Tyto podmínky často existují současně. V současné době existuje hlubší porozumění patofyziologii FC a její management se za posledních 6 desetiletí podstatně vyvinul.

První léčbou FC byla operace. S rostoucím technologickým pokrokem dostupným na jednotce intenzivní péče se konzervativní léčba založená na mechanické ventilaci doplněná o intenzivní kontrolu bolesti stala běžnější. Použití pozitivního tlaku v dýchacích cestách ke snížení asynchronního pohybu FC by mohlo zabránit chirurgickým rizikům a pooperačním komplikacím. Konzervativní léčba byla v předchozích letech podávána často.

Rostoucí počet výzkumníků zjistil, že operace FC by mohla zkrátit dobu trvání mechanické ventilace, délku pobytu na JIP, dobu hospitalizace, výskyt pneumonie a tracheostomie a mortalitu. Mezi další přínosy patřily snížené dávky analgetik a sedativních léků a vyhnutí se deformaci hrudníku a pacienti se mohli vrátit do předchozího zaměstnání rychleji než ti, kteří byli léčeni konzervativně.

Zlepšení funkce plic je proto klíčovým ukazatelem pro léčbu zlomenin žeber a poranění hrudníku, protože funkce plic souvisí s expanzí plic, stabilitou hrudní stěny a deformací hrudníku, což může vést k zápalu plic, respiračnímu selhání, obtížnému odstavení, a prodloužit hospitalizaci. Tradiční měření plicních funkcí je však založeno na motivační spirometrii. Toto vyšetření vyžaduje spolupráci pacienta a vyžaduje také dostatečný prostor a vybavení. Není vhodný pro pacienty s akutním traumatem na jednotkách intenzivní péče. Kromě toho může indukovaný spirometr měřit pouze parametry dýchání, jako je vitální kapacita. Nedokáže lokalizovat a monitorovat kolapsovou část plic a rozsah plicní atelektázy. Musí se silně spoléhat na počítačovou tomografii a další zobrazovací pomoc, což je velmi neuspokojivé. Proto je současnou nejvyšší prioritou, jak současně vyvinout účinnou metodu monitorování funkce plic a plicní expanze.

Z těchto důvodů náš výzkum využívá elektrický impedanční tomografický systém (EIT), který může využívat aplikovaný proud a měřící napětí přes skupinu elektrod na povrchu těla a pomocí rekonstrukčního algoritmu zkonstruovat obrazový zobrazovací systém, který přesahuje průřez, který může poskytnout obrazy vnitřních fyziologických změn obrysu hrudníku, aby bylo možné kvantifikovat změny ve funkci plic způsobené zlomeninami žeber.

Tato studie je kombinovaným výzkumným projektem pacientů z oddělení traumatologie National Taiwan University Hospital a oddělení traumatologie Far Eastern Memorial Hospital. Předpokládá se, že studie bude shromažďována od července 2021 do prosince 2022 po dobu jednoho a půl roku. Hospitalizovaní pacienti s traumatickými zlomeninami žeber byli shromážděni a analyzováni metodou prospektivní studie a pacienti s vnitřními zlomeninami žeber v nemocnici Far Eastern Memorial Hospital byli shromážděni a analyzováni a budou sledovány změny jejich plicních funkcí po operaci.