IUD a noretindron acetát pro léčbu endometriózy

Endometrióza je hlavním zdrojem nemocnosti pro ženy v USA, postihuje ~ 49 % dospívajících s chronickou pánevní bolestí a 10 % všech žen v reprodukčním věku. Toto procento odpovídá přibližně 176 milionům žen na celém světě, které mohou trpět endometriózou. Roční náklady na zdravotní péči se jen v USA odhadují na více než 22 miliard dolarů. Více než 50 % dospělých s endometriózou uvádí nástup silné pánevní bolesti během dospívání. Symptomy mají za následek sníženou kvalitu života, negativní socioekonomické důsledky, zhoršený reprodukční potenciál a snížené duševní zdraví. Endometrióza je chronické onemocnění, které u více než poloviny pacientů v průběhu času progreduje. Endometriózu nelze vyléčit. Zejména u dospívajících to znamená, že dopad endometriózy a jejích příznaků může trvat desítky let. Vhodný management zahrnuje nejen rychlé zahájení terapie, ale také udržení terapie po delší dobu.

Lékařská terapie endometriózy typicky zahrnuje perorální progestiny nebo antikoncepční pilulky. Ačkoli jsou tyto možnosti často účinné, jsou spojeny se systémovými vedlejšími účinky, které mohou dále ovlivnit compliance a zabránit dlouhodobému užívání. Potřeba opakovaného nebo pravidelného podávání dále snižuje komplianci a tím i účinnost. Nitroděložní systém uvolňující levonorgestrel (LNG-IUD) byl hodnocen jako slibná léčba endometriózy u dospělých žen. LNG-IUD 52 mg (Mirena) dodává levonorgestrel (LNG) do děložní dutiny ustálenou rychlostí 20 µg/den po dobu 5 až 6 let. LNG způsobuje atrofii a pseudo decidualizaci děložní sliznice spolu s apoptózou endometriálních žláz a stromatu. Vzhledem k tomu, že LNG-IUD nevyžaduje po zavedení žádnou další akci pacienta, je kompliance pacienta vynikající. Zatímco pokračování v používání zařízení je u dospělých obecně velmi dobré, nepříznivé vzorce děložního krvácení jsou nejčastějším důvodem pro časné odstranění zařízení, zejména během prvních 6 měsíců. Neoficiální klinické zkušenosti naznačují, že kombinace použití LNG-IUD s terapií nízkými dávkami perorálního progestinů může maximalizovat účinnost a pokračování zařízení LNG-IUD u dospívajících.

Vyšetřovatelé přijmou 80 dospívajících pro účast ve dvojitě zaslepené, randomizované studii NETA (n=40) vs. placebo (kontrolní skupina, n=40) pro doplňkovou léčbu k IUD obsahujícím levonorgestrel pro pánevní bolest způsobenou endometriózou. Předpokládá se, že kombinace lokálně působícího LNG-IUD plus systémového NETA může být optimální kombinací pro účinnou léčbu bolesti při endometrióze, minimalizaci vedlejších účinků, poskytování antikoncepce a kontrolu krvácení u dospívajících s endometriózou.