IUD i octan noretyndronu w leczeniu endometriozy

Endometrioza jest głównym źródłem zachorowalności kobiet w USA, dotykając ~ 49% nastolatków z przewlekłym bólem miednicy i 10% wszystkich kobiet w wieku rozrodczym. Odsetek ten przekłada się na około 176 milionów kobiet na całym świecie, które mogą cierpieć na endometriozę. Szacuje się, że roczne koszty opieki zdrowotnej w samych Stanach Zjednoczonych przekraczają 22 miliardy dolarów. Ponad 50% dorosłych z endometriozą zgłasza początek silnego bólu miednicy w okresie dojrzewania. Objawy skutkują obniżeniem jakości życia, negatywnymi konsekwencjami społeczno-ekonomicznymi, upośledzeniem potencjału reprodukcyjnego i pogorszeniem zdrowia psychicznego. Endometrioza jest chorobą przewlekłą, która postępuje z czasem u ponad połowy pacjentek. Endometrioza nie ma lekarstwa. W szczególności dla nastolatków oznacza to, że wpływ endometriozy i jej objawów może trwać przez dziesięciolecia. Właściwe postępowanie obejmuje nie tylko szybkie rozpoczęcie terapii, ale także jej kontynuowanie przez dłuższy czas.

Terapia medyczna endometriozy zazwyczaj obejmuje doustne progestageny lub pigułki antykoncepcyjne. Opcje te, choć często skuteczne, wiążą się z ogólnoustrojowymi skutkami ubocznymi, które mogą dodatkowo wpływać na przestrzeganie zaleceń i wykluczać długotrwałe stosowanie. Ponadto potrzeba powtarzanego lub regularnego podawania zagraża przestrzeganiu zaleceń, a tym samym skuteczności. System domaciczny uwalniający lewonorgestrel (LNG-IUD) został oceniony jako obiecujące leczenie endometriozy u dorosłych kobiet. LNG-IUD 52 mg (Mirena) dostarcza lewonorgestrel (LNG) do jamy macicy ze stałą szybkością 20 µg/dobę przez 5 do 6 lat. LNG powoduje atrofię i pseudodecidualizację błony śluzowej macicy, wraz z apoptozą gruczołów endometrialnych i podścieliska. Ponieważ wkładka LNG-IUD nie wymaga żadnych dalszych działań ze strony pacjenta po założeniu, zgodność pacjenta jest doskonała. Podczas gdy kontynuacja wkładki jest generalnie bardzo dobra u dorosłych, niekorzystne wzorce krwawień z macicy są najczęstszą przyczyną wczesnego usunięcia wkładki, szczególnie w ciągu pierwszych 6 miesięcy. Niepotwierdzone doświadczenia kliniczne sugerują, że połączenie stosowania LNG-IUD z doustną terapią progestagenową w małych dawkach może zmaksymalizować skuteczność i kontynuację urządzenia LNG-IUD u młodzieży.

Badacze zrekrutują 80 nastolatków do udziału w podwójnie ślepej, randomizowanej próbie NETA (n=40) w porównaniu z placebo (grupa kontrolna, n=40) w leczeniu wspomagającym wkładkę domaciczną zawierającą lewonorgestrel w leczeniu bólu miednicy spowodowanego endometriozą. Uważa się, że połączenie miejscowo działającej LNG-IUD z ogólnoustrojową NETA może być optymalną kombinacją do skutecznego leczenia bólu związanego z endometriozą, minimalizowania skutków ubocznych, zapewnienia antykoncepcji i kontrolowania krwawień u nastolatków z endometriozą.