DIU e Acetato de Noretindrona para Tratamento da Endometriose

A endometriose é uma importante fonte de morbidade para mulheres nos EUA, afetando aproximadamente 49% das adolescentes com dor pélvica crônica e 10% de todas as mulheres em idade reprodutiva. Essa porcentagem se traduz em aproximadamente 176 milhões de mulheres em todo o mundo que podem sofrer de endometriose. Os custos anuais com saúde são estimados em mais de US$ 22 bilhões somente nos Estados Unidos. Mais de 50% dos adultos com endometriose relatam o início da dor pélvica intensa durante a adolescência. Os sintomas resultam em diminuição da qualidade de vida, consequências socioeconômicas negativas, comprometimento do potencial reprodutivo e diminuição da saúde mental. A endometriose é uma doença crônica que progride ao longo do tempo em mais da metade dos pacientes. A endometriose não tem cura. Para adolescentes em particular, isso significa que o impacto da endometriose e seus sintomas podem durar décadas. O manejo adequado envolve não apenas o início imediato da terapia, mas também a manutenção da terapia por um período de tempo prolongado.

A terapia médica para endometriose geralmente inclui progestágenos orais ou pílulas anticoncepcionais. Embora muitas vezes eficazes, essas opções estão associadas a efeitos colaterais sistêmicos que podem afetar ainda mais a adesão e impedir o uso a longo prazo. Além disso, a necessidade de administração repetida ou regular compromete a adesão e, portanto, a eficácia. O sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (DIU-LNG) foi avaliado como um tratamento promissor para a endometriose em mulheres adultas. O DIU-LNG 52 mg (Mirena) administra levonorgestrel (LNG) na cavidade uterina a uma taxa constante de 20 µg/dia durante 5 a 6 anos. O LNG causa atrofia e pseudodecidualização do revestimento uterino, juntamente com apoptose das glândulas endometriais e estroma. Como o DIU-LNG não requer nenhuma ação adicional do paciente após a inserção, a adesão do paciente é excelente. Embora a continuação do dispositivo seja geralmente muito boa em adultos, padrões de sangramento uterino desfavoráveis ​​são a razão mais frequente para a remoção precoce do dispositivo, principalmente nos primeiros 6 meses. A experiência clínica anedótica sugere que combinar o uso do DIU-LNG com a terapia de progesterona oral em baixa dose pode maximizar a eficácia e a continuação do dispositivo DIU-LNG em adolescentes.

Os investigadores recrutarão 80 adolescentes para participar de um estudo randomizado duplo-cego de NETA (n=40) versus placebo (grupo controle, n=40) para tratamento adjuvante ao DIU contendo levonorgestrel para dor pélvica decorrente de endometriose. Acredita-se que uma combinação de DIU-LNG de ação local mais NETA sistêmico pode ser a combinação ideal para tratar eficazmente a dor da endometriose, minimizar os efeitos colaterais, fornecer contracepção e controlar o sangramento para adolescentes com endometriose.