IUD ja noretindroniasetaatti endometrioosin hoitoon

Endometrioosi on yhdysvaltalaisten naisten merkittävä sairastuvuuden lähde, ja se vaikuttaa noin 49 %:iin nuorista, joilla on krooninen lantion kipu, ja 10 %:iin kaikista lisääntymisiässä olevista naisista. Tämä prosenttiosuus tarkoittaa noin 176 miljoonaa naista maailmanlaajuisesti, jotka saattavat kärsiä endometrioosista. Vuotuisten terveydenhuollon kustannusten arvioidaan olevan yli 22 miljardia dollaria pelkästään Yhdysvalloissa. Yli 50 % endometrioosia sairastavista aikuisista ilmoittaa vakavasta lantion kivusta murrosiässä. Oireet johtavat elämänlaadun heikkenemiseen, negatiivisiin sosioekonomisiin seurauksiin, lisääntymispotentiaalin heikkenemiseen ja mielenterveyden heikkenemiseen. Endometrioosi on krooninen sairaus, joka etenee ajan myötä yli puolella potilaista. Endometrioosiin ei ole parannuskeinoa. Etenkin nuorille tämä tarkoittaa, että endometrioosin ja sen oireiden vaikutukset voivat kestää vuosikymmeniä. Asianmukainen hoito ei tarkoita vain hoidon nopeaa aloittamista, vaan myös hoidon jatkamista pitkittyneen ajan.

Endometrioosin lääkehoito sisältää tyypillisesti oraalisia progestiineja tai ehkäisypillereitä. Vaikka nämä vaihtoehdot ovat usein tehokkaita, niihin liittyy systeemisiä sivuvaikutuksia, jotka voivat edelleen vaikuttaa noudattamiseen ja estää pitkäaikaisen käytön. Lisäksi toistuvan tai säännöllisen annon tarve vaarantaa noudattamisen ja siten tehokkuuden. Levonorgestreeliä vapauttavan kohdunsisäisen järjestelmän (LNG-IUD) on arvioitu olevan lupaava hoitomuoto aikuisten naisten endometrioosiin. LNG-IUD 52 mg (Mirena) kuljettaa levonorgestreeliä (LNG) kohtuonteloon tasaisella nopeudella 20 µg/vrk 5–6 vuoden ajan. LNG aiheuttaa kohdun limakalvon surkastumista ja näennäisen dedikualoitumista sekä kohdun limakalvon rauhasten ja strooman apoptoosia. Koska LNG-IUD ei vaadi potilaan lisätoimenpiteitä asettamisen jälkeen, potilaan myöntyvyys on erinomainen. Vaikka laitteen käytön jatkaminen on yleensä erittäin hyvä aikuisilla, epäsuotuisat kohdun verenvuotokuviot ovat yleisin syy laitteen varhaiseen poistoon, erityisesti ensimmäisten 6 kuukauden aikana. Anekdoottiset kliiniset kokemukset viittaavat siihen, että LNG-IUD:n käytön yhdistäminen pieniannoksiseen oraaliseen progestiinihoitoon voi maksimoida LNG-IUD-laitteen tehokkuuden ja jatkuvuuden nuorilla.

Tutkijat värväävät 80 nuorta osallistumaan kaksoissokkoutettuun, satunnaistettuun tutkimukseen NETA (n=40) vs. lumelääke (kontrolliryhmä, n=40) levonorgestreeliä sisältävän IUD:n rinnalle endometrioosin aiheuttaman lantion kivun hoitoon. Uskotaan, että paikallisesti vaikuttavan LNG-IUD:n ja systeemisen NETA:n yhdistelmä voi olla optimaalinen yhdistelmä hoitamaan tehokkaasti endometrioosikipua, minimoimaan sivuvaikutuksia, tarjoamaan ehkäisyä ja hallitsemaan verenvuotoa endometrioosia sairastaville nuorille.