Pokrok v prevenci a ochraně DSME/S a COVID-19 prostřednictvím programu „emPOWERed to Change“

Několik studií ukázalo, že u pacientů s COVID-19 s koexistujícím diabetem bylo pravděpodobnější, že se u nich vyvinou závažné nebo kritické chorobné stavy s více komplikacemi, a měli vyšší míru incidence antibiotické terapie, neinvazivní a invazivní mechanické ventilace a úmrtí. Dalším důležitým zjištěním je, že Afroameričané (AA)/People of Color (POC) jsou neúměrně ovlivněni COVID-19 v míře, která nebyla pozorována u jiných rasových/etnických podskupin. Vzdělávání a podpora pro sebeovládání diabetu (DSMS/S) usnadňuje znalosti, dovednosti a schopnosti nezbytné pro sebeobsluhu diabetu, stejně jako činnosti, které pomáhají osobě zavádět a udržovat chování potřebné k trvalému zvládnutí jejich stavu. Nyní, vzhledem k důsledkům COVID-19 na komunitu diabetiků AA/POC, je nezbytné rozšířit DSME/S o vzdělávání o ochraně a prevenci COVID-19. Přizpůsobíme a implementujeme program DSME/S „emPOWERed to Change“ tak, abychom poskytovali rozšířené vzdělávání v oblasti diabetes mellitus 2. typu (T2DM) s dodatečným důrazem na ochranu a prevenci COVID-19. Navrhovaná hypotéza, založená na Health Belief Model (HBM) a Theory of Planned Behavior (TPB), je: Afroameričané (AA)/People of Color (POC) v Los Angeles County s diabetes mellitus 2. typu (T2DM) randomizováni pro účast v programu „emPOWERed to Change“ (N=48) je pravděpodobnější, že prokážou trvalou kontrolu glykémie, zvýšení znalostí a dovedností souvisejícího chování a rizikové faktory spojené s T2DM a SARS-CoV-2 (COVID-19) a zvýšené dodržování prevence a očkování ve srovnání s těmi, kteří byli randomizováni do obvyklé péče (N=48) v tomto 12týdenním programu.

Cíl 1: zjistit účinnost programu „emPOWERed to Change“ na znalosti a dovednosti související se stravovacími návyky, fyzickou aktivitou, zvládáním stresu a dodržováním léků u populace AA/POC s diabetem 2. typu.

Hypotéza: předpokládali jsme, že účastníci AA/POC randomizovaní do programu budou mít o 20 % vyšší znalosti a dovednosti týkající se stravovacích návyků, fyzické aktivity, zvládání stresu, dodržování léků a kontroly diabetu ve srovnání s těmi, kteří byli randomizováni do obvyklé péče.

Cíl 2 určit vliv programu „emPOWERed to Change“ na znalosti související s T2DM a COVID-19 (rizikové faktory, prevence infekce, vakcíny proti COVID-19 a přístup ke zdrojům pro očkování) a dodržování prevence a očkování proti COVID 19.

Hypotéza: předpokládali jsme, že účastníci AA/POC randomizovaní do programu budou mít 20% nárůst znalostí týkajících se T2DM a COVID-19, dodržování prevence a očkování proti COVID-19 ve srovnání s těmi, kteří byli randomizováni do obvyklé péče.

Navrhujeme randomizovanou kontrolní studii mezi 96 účastníky, z nichž 48 je zařazeno do intervenční skupiny a 48 do kontrolní skupiny. Tato studie také prozkoumá zkušenosti účastníků s hodnocením znalostí a dovedností získaných pro DSME/S za účelem udržení kontroly T2DM, snížení komplikací a prevence a ochrany SARS-CoV-2 (COVID-19). Konečným cílem je navrhnout prospektivní větší behaviorální studie (SuRe first nebo R21) s multicentrickou intervencí s dalšími institucemi RTRN, aby se prokázala použitelnost tohoto přístupu specificky zaměřeného na komunitu AA/POC.

Přítomnost diabetes mellitus, hypertenze a obezity významně zvyšuje riziko hospitalizace a úmrtí u pacientů s COVID-19. Bylo zjištěno, že u pacientů s COVID-19 s diabetem je pravděpodobnější, že se u nich vyvinou závažné nebo kritické chorobné stavy s více komplikacemi, a měli vyšší míru incidence antibiotické terapie, neinvazivní a invazivní mechanické ventilace a úmrtí (Zhang, et al., 2020). . Ve světle těchto zjištění se potenciál, že stávající rasové a etnické rozdíly budou zhoršovat a umocňovat COVID-19, protože Afroameričané nadále trpí neúměrnou zátěží chronických onemocnění, s výraznějšími rozdíly v cukrovce 2. typu, městnavém srdečním selhání a hypertenze.

Zdravotní rozdíly mezi AA pokračují a ukázalo se, že jsou udržovány pandemií COVID-19. Kalifornská úmrtnost mezi Afroameričany je nepřiměřená ve srovnání se zastoupením v populaci (10% úmrtnost oproti 6% populace) a v některých okresech ještě nepřiměřenější. Konkrétně data z okresu Los Angeles ukázala 14% úmrtnost mezi Afroameričany, kteří tvoří 9 % populace okresu (Azar, et al., 2020). V souvislosti s okolnostmi kolem COVID-19 Kalifornská nadace pro zdravotní péči identifikuje tuto pandemii jako „dokonalou smršť nevyvratitelných důkazů, že barevní lidé jsou chyceni do sítě sociální nerovnosti“. (Hernández, 2020) DSME/S je zásadním prvkem, který pomáhá pacientům orientovat se a začlenit úspěšnou péči do jejich každodenního života. Bylo prokázáno, že: vnáší úpravy životního stylu, které jsou přímo spojeny se zlepšenou kontrolou krevního cukru, snižuje riziko komplikací diabetu, méně hospitalizací, snižuje náklady na léčbu související s diabetem a je nákladově efektivní. Některé zprávy ukazují, že méně než 38 % pacientů s diagnostikovaným diabetem skutečně dostává DSME/S (Torres, Tiwari, Movsas, Carrasquillo & Zonszein, 2015). Navrhovaná studie a intervence se snaží zvážit a začít zmírňovat tyto matoucí problémy.

Vzhledem k tomu, že se zdá, že pandemie COVID-19 mezi některými populacemi končí, výzkum naznačuje, že AA jsou nadále vážně postiženy. V komunitách, které mají vyšší procento AA, naznačují výsledky studie souvislost mezi negativními zdravotními výsledky COVID-19 a AA, včetně vyšší prevalence a vyšší úmrtnosti. Údaje navíc naznačují, že šance na přežití epidemie mohou korelovat s úrovní chudoby, což naznačuje, že další ohrožené menšinové populace, postižené chudobou, mohou být také neúměrně postiženy (Cyrus et al., 2020). Snowden a Graaf (2021) uvádějí, že existují větší afroamerické výzvy a utrpení vyvolané COVID, a COVID-19 hrozí, že tyto rozdíly udrží.

I když se rozumí, že zásady jsou zásadní pro posun trajektorie epidemie diabetu a pandemie COVID-19, věříme, že intervence DSME/S s podporou vzdělávání COVID-19 jsou slibné. Navíc věříme, že začleněním komunitního dosahu, testování a přístupu ke kulturně kompetentním vzdělávacím intervencím v rámci afroamerických komunit je velkým příslibem pro zvýšenou ochranu a prevenci proti COVID-19 spolu s lepšími výsledky T2DM. To bude mít zase pozitivní dopad na některé pozorované rozdíly. Tento výzkumný projekt může poskytnout základ pro další vývoj a implementaci DSME/S, který je pro tuto populaci snadno dostupný a méně omezující než tradiční programy DSME/S, zejména během kritického inflexního bodu pandemie COVID-19.

Literatura naznačuje, že digitální technologie je dalším spojením pro lepší komunikaci mezi poskytovateli a pacienty. Pacienti s diabetem často uvádějí různé překážky v přístupu k DSME/S, zejména problémy s dopravou a časovými závazky při účasti na programech DSME/S na místě. Tento online vzdělávací program T2DM poskytuje alternativu pro ty, kteří nejsou schopni nebo ochotni navštěvovat tradiční DSME/S. I když online program nenahrazuje potřebu tradičních DSME/S nebo certifikovaných pedagogů v oblasti diabetu, dostupnost online/on-demand poskytuje poskytovatelům další zdroj, který mohou nabídnout pro vzdělávání pacientů s diabetem v oblasti samostatné péče a prevence COVID-19 a ochranná výchova.

Program „emPOWERed to Change“ představuje jedinečný, neotřelý a aktuální přístup k DSME/S s posílením vzdělávání o COVID-19. Program využívá digitální technologie k lepší podpoře pacientů. Bude dodáván virtuálně, na vyžádání, s kulturně citlivým obsahem a bude využívat mobilní zdravotnictví a sociální média, které se vzhledem k pandemii COVID-19 ukázaly jako stále užitečnější, a přitom těží ze současných trendů preferovaného zapojení prostřednictvím technologie pro tuto populaci.

Program „emPOWERed to change“ také integruje podporu prostřednictvím sociálních médií. Tato interakce poskytuje další prostředky pro pomoc pacientům s diabetem, protože zvyšuje přístup k péči, poskytuje nástroje pro sebeřízení a podporuje podporu od ostatních, u kterých byla diagnostikována stejná nemoc (Kenny, 2014). Podle Power and Pitfalls of Social Media in Diabetes Care, (McMahon, 2013) někteří jedinci považují interakci se svými vrstevníky online navíc za přidanou hodnotu, protože mohou mít pocit, že jejich poskytovatel postrádá schopnost se k nim vztahovat tak, jak to mohou ostatní pacienti s diabetem. . Poskytovatelé uvádějí, že když pacienti využívají sociální média k podpoře, stále více vyhovují doporučením léčby a zdá se, že udržují změny zdravého životního stylu (Cooper & Kar, 2014). Tyto změny životního stylu zahrnují zdravé stravování a zapojování se do fyzické aktivity častěji, když tito jedinci mají podporu svých vrstevníků, a tito vrstevníci jsou v mnoha případech k dispozici výhradně online (Cooper & Kar, 2014). Ukázalo se také, že zapojení jedinců s diabetem prostřednictvím sociálních médií poskytuje základ pro modifikované léčebné režimy pacientů (McMahon, 2013).

Zatímco modifikace chování hraje důležitou roli při kontrole hladiny cukru v krvi, použití technologie může podpořit techniky sebeřízení a chování užitečné pro pacienty, kteří si sami monitorují hladinu glukózy v krvi (Park, Burford, Nolan, & Hanlen, 2016).

Předběžná data z programu DSME/S The Suga Project Foundation, vedeného Natalie Pauls, PI, ukázala, že prvky programu „emPOWERed to Change“ jsou účinné při zvyšování znalostí o diabetu 2. typu, pomáhají předcházet rizikům komplikací a zlepšují komunikaci. s poskytovateli zdravotní péče a celkově zvýšený pocit lepší pohody díky zvládání stresu a vzájemné podpoře.

Přehledy literatury od Cotter, et al., (2014) a Gabarron, et al., (2018) naznačují, že strategie založené na technologiích poskytují životaschopnou možnost pro usnadnění samoléčby diabetu, nicméně je zapotřebí budoucí výzkum o používání webu intervence v nedostatečně obsluhovaných komunitách, což se tato studie pokusí začít zkoumat.

Návrh studie Navrhujeme randomizovaný, kontrolovaný design studie mezi 134 účastníky. Pomocí jednoduché metodologie randomizace bude polovina účastníků randomizována do intervenčního programu a obvyklé pečovatelské skupiny. Navrhovaná hypotéza, založená na Health Belief Model (HBM) a Theory of Planned Behavior (TPB), je: Afroameričané (AA)/People of Color (POC) v Los Angeles County s diabetes mellitus 2. typu (T2DM), kteří účast v programu „emPOWERed to Change“ prokáže trvalou kontrolu glykémie.

(HbA1c<7 %) a zvýšení znalostí o rizikových faktorech spojených s T2DM a SARS-CoV-2 (COVID-19) a zvýšená adherence k medikaci a dodržování prevence a očkování ve srovnání se skupinou s obvyklou péčí.