Совершенствование профилактики и защиты DSME/S и COVID-19 с помощью программы «EmPOWERed to Change»

Несколько исследований показали, что у пациентов с COVID-19 с сопутствующим диабетом с большей вероятностью разовьются тяжелые или критические состояния заболевания с большим количеством осложнений, и у них выше частота случаев антибиотикотерапии, неинвазивной и инвазивной искусственной вентиляции легких и смерти. Еще один важный вывод заключается в том, что афроамериканцы (AA)/цветные люди (POC) в непропорционально большей степени подвержены влиянию COVID-19, чего не наблюдается в других расовых/этнических подгруппах. Обучение и поддержка по самоконтролю при диабете (DSMS/S) способствует получению знаний, навыков и способностей, необходимых для самопомощи при диабете, а также мероприятий, которые помогают человеку внедрять и поддерживать поведение, необходимое для управления своим состоянием на постоянной основе. Теперь, учитывая последствия COVID-19 для диабетического сообщества AA/POC, крайне важно дополнить DSME/S просвещением по вопросам защиты и профилактики COVID-19. Мы адаптируем и внедрим программу DSME/S «EmPOWERed to Change», чтобы обеспечить расширенное обучение сахарному диабету 2 типа (T2DM) с дополнительным акцентом на защиту и профилактику COVID-19. Предлагаемая гипотеза, основанная на модели убеждений в отношении здоровья (HBM) и теории запланированного поведения (TPB), такова: афроамериканцы (AA)/цветные люди (POC) в округе Лос-Анджелес с сахарным диабетом 2 типа (T2DM) рандомизированы для участия в программе «EmPOWERed to Change» (N = 48) с большей вероятностью продемонстрируют устойчивый гликемический контроль, улучшение поведения, связанного со знаниями и навыками, а также факторы риска, связанные с СД2 и SARS-CoV-2 (COVID-19) и повышенное соблюдение правил профилактики и вакцинации по сравнению с теми, кто был рандомизирован в группу обычного ухода (N = 48) в этой 12-недельной программе.

Цель 1: определить эффективность программы «EmPOWERed to Change» в отношении знаний и навыков, связанных с пищевыми привычками, физической активностью, управлением стрессом и соблюдением режима приема лекарств в популяции AA/POC с диабетом 2 типа.

Гипотеза: мы предположили, что участники AA/POC, рандомизированные для участия в программе, будут иметь на 20% больше знаний и навыков, связанных с привычками питания, физической активностью, управлением стрессом, соблюдением режима приема лекарств и контролем диабета, по сравнению с участниками, рандомизированными для обычного лечения.

Цель 2 – определить влияние программы «EmPOWERed to Change» на знания, связанные с СД2 и COVID-19 (факторы риска, профилактика инфекции, вакцины против COVID-19 и доступ к ресурсам для вакцинации), а также соблюдение правил профилактики и вакцинации против COVID-19.

Гипотеза: мы предположили, что участники AA/POC, рандомизированные для участия в программе, будут иметь на 20 % больше знаний, связанных с СД2 и COVID-19, соблюдением мер профилактики и вакцинации против COVID-19, по сравнению с участниками, рандомизированными для получения обычного лечения.

Мы предлагаем план рандомизированного контрольного исследования среди 96 участников, из которых 48 человек были отнесены к группе вмешательства, а 48 — к контрольной группе. В этом исследовании также будет изучен опыт оценки участниками приобретения знаний и навыков для DSME/S для поддержания контроля над СД2, уменьшения осложнений, а также профилактики и защиты от SARS-CoV-2 (COVID-19). Конечная цель состоит в том, чтобы разработать проспективные более крупные поведенческие исследования (в первую очередь SuRe или R21) с многоцентровым вмешательством с другими учреждениями RTRN, чтобы продемонстрировать применимость этого подхода, уделяя особое внимание сообществу AA / POC.

Наличие сахарного диабета, артериальной гипертензии и ожирения значительно увеличивает риск госпитализации и летального исхода у пациентов с COVID-19. Было обнаружено, что у пациентов с COVID-19 с диабетом чаще развиваются тяжелые или критические состояния заболевания с большим количеством осложнений, и у них выше частота случаев антибиотикотерапии, неинвазивной и инвазивной искусственной вентиляции легких и смерти (Zhang, et al., 2020) . В свете этих выводов потенциальная возможность того, что существующие расовые и этнические различия будут усугубляться и усугубляться COVID-19, поскольку афроамериканцы продолжают страдать от непропорционально большого бремени хронических заболеваний, с более выраженными различиями в диабете 2 типа, застойной сердечной недостаточности и гипертония.

Различия в состоянии здоровья среди членов АА продолжаются и, как было показано, усугубляются пандемией COVID-19. Уровень смертности в Калифорнии среди афроамериканцев непропорционален по сравнению с представленностью в населении (10% смертности против 6% населения) и еще более непропорционален в некоторых округах. В частности, данные округа Лос-Анджелес показали уровень смертности 14% среди афроамериканцев, которые составляют 9% населения округа (Azar, et al., 2020). В контексте обстоятельств, связанных с COVID-19, Калифорнийский фонд здравоохранения определяет эту пандемию как «идеальный шторм неопровержимых доказательств того, что цветные люди попали в паутину социального неравенства». (Hernandez, 2020) DSME/S является важным элементом, помогающим пациентам ориентироваться и внедрять успешную помощь в свою повседневную жизнь. Было доказано: прививает изменения образа жизни, которые непосредственно связаны с улучшением контроля сахара в крови, снижают риск осложнений диабета, меньше госпитализаций, снижают медицинские расходы, связанные с диабетом, и являются экономически эффективными. Некоторые отчеты показывают, что менее 38% пациентов с диагнозом диабет фактически получают DSME/S (Torres, Tiwari, Movsas, Carrasquillo & Zonszein, 2015). Предлагаемое исследование и вмешательство направлены на то, чтобы рассмотреть и начать смягчать эти смешанные проблемы.

Поскольку пандемия COVID-19, по-видимому, подходит к концу среди некоторых групп населения, исследования показывают, что АА продолжают серьезно страдать. В сообществах с более высоким процентом АА результаты исследования указывают на связь между негативными последствиями для здоровья от COVID-19 и АА, включая более высокую распространенность и более высокий уровень смертности. Кроме того, данные свидетельствуют о том, что шансы на выживание во время эпидемии могут коррелировать с уровнем бедности, а это указывает на то, что другие уязвимые группы меньшинств, затронутые бедностью, также могут пострадать несоразмерно (Cyrus et al., 2020). Сноуден и Грааф (2021) сообщают, что афроамериканцы сталкиваются с большими проблемами и страданиями, вызванными COVID, и что COVID-19 угрожает увековечить эти различия.

Хотя понятно, что политика имеет основополагающее значение для изменения траектории развития эпидемии диабета и пандемии COVID-19, мы считаем, что интервенции ОСКД/С, усиленные образованием в связи с COVID-19, являются многообещающими. Более того, мы считаем, что включение работы с населением, тестирование и доступ к культурно компетентным образовательным мероприятиям в афроамериканских сообществах открывают большие перспективы для усиления защиты и профилактики от COVID-19, а также для улучшения результатов лечения СД2. Это, в свою очередь, окажет положительное влияние на некоторые из наблюдаемых несоответствий. Этот исследовательский проект может заложить основу для дальнейшей разработки и внедрения ОСКД/О, которые являются легкодоступными и менее ограничивающими, чем традиционные программы ОСКД/О для этой группы населения, особенно в критический переломный момент пандемии COVID-19.

В литературе предполагается, что цифровые технологии являются следующим связующим звеном для улучшения связи между поставщиками медицинских услуг и пациентами. Пациенты с диабетом часто сообщают о различных препятствиях для доступа к ОСКД/О, особенно о проблемах с транспортом и временными затратами при посещении программ ОСКД/О на местах. Эта образовательная онлайн-программа по СД2 представляет собой альтернативу тем, кто не может или не хочет посещать традиционную программу DSME/S. Хотя онлайн-программа не заменяет потребность в традиционных DSME/S или сертифицированных преподавателях по диабету, доступность онлайн/по запросу предоставляет поставщикам дополнительный ресурс для обучения пациентов с диабетом методам самоконтроля и профилактики COVID-19 и образование защиты.

Программа «EmPOWERed to Change» представляет собой уникальный, новый и своевременный подход к DSME/S с улучшением образования по COVID-19. Программа использует цифровые технологии для лучшей поддержки пациентов. Он будет доставляться виртуально, по запросу, с контентом, учитывающим культурные особенности, и с использованием мобильного здравоохранения и социальных сетей, которые становятся все более полезными в условиях пандемии COVID-19, при этом извлекая выгоду из текущих тенденций предпочтительного взаимодействия с помощью технологий для этой группы населения.

«Программа EmPOWERed to Change» также включает поддержку через социальные сети. Это взаимодействие предоставляет дополнительные средства для оказания помощи пациентам с диабетом, поскольку расширяет доступ к медицинской помощи, предоставляет инструменты для самоконтроля и способствует поддержке со стороны других людей, у которых диагностировано то же заболевание (Kenny, 2014). Согласно Power and Pitfalls of Social Media in Diabetes Care (McMahon, 2013), некоторые люди находят дополнительную ценность в общении со своими сверстниками в Интернете, поскольку они могут чувствовать, что их поставщик не может общаться с ними так, как другие пациенты с диабетом. . Медицинские работники сообщают, что, когда пациенты используют социальные сети для поддержки, они все больше соблюдают рекомендации по лечению и, по-видимому, поддерживают изменения в здоровом образе жизни (Cooper & Kar, 2014). Эти изменения образа жизни включают здоровое питание и более частую физическую активность, когда эти люди получают поддержку своих сверстников, а эти сверстники во многих случаях доступны исключительно онлайн (Cooper & Kar, 2014). Кроме того, было показано, что взаимодействие людей с диабетом через социальные сети обеспечивает основу для модифицированных схем лечения пациентов (McMahon, 2013).

В то время как изменение поведения играет важную роль в контроле уровня сахара в крови, использование технологий может поддерживать методы самоконтроля и модели поведения, полезные для пациентов, самостоятельно контролирующих уровень глюкозы в крови (Park, Burford, Nolan, & Hanlen, 2016).

Предварительные данные программы DSME/S Фонда Suga Project Foundation, которую возглавляет Натали Полс, PI, показали, что элементы программы «EmPOWERed to Change» эффективны для расширения знаний о диабете 2 типа, помогая избежать рисков осложнений, улучшить коммуникацию. с поставщиками медицинских услуг и общее улучшение самочувствия благодаря управлению стрессом и поддержке сверстников.

Обзоры литературы Cotter, et al., (2014) и Gabarron, et al., (2018) показывают, что стратегии, основанные на технологиях, обеспечивают жизнеспособный вариант для облегчения самоконтроля диабета, однако необходимы дальнейшие исследования по использованию Интернета. интервенции в сообществах с недостаточным уровнем обслуживания, и это то, что попытается начать изучение в этом исследовании.

Дизайн исследования Мы предлагаем рандомизированный контролируемый дизайн исследования среди 134 участников. С помощью простой методологии рандомизации половина участников будет случайным образом распределена по программе вмешательства и группе обычного ухода. Предлагаемая гипотеза, основанная на модели убеждений в отношении здоровья (HBM) и теории запланированного поведения (TPB), такова: афроамериканцы (AA)/цветные люди (POC) в округе Лос-Анджелес с сахарным диабетом 2 типа (T2DM), которые участие в программе "emPOWERed to Change" продемонстрирует устойчивый гликемический контроль.

(HbA1c<7%) и повышение осведомленности о факторах риска, связанных с СД2 и SARS-CoV-2 (COVID-19), а также повышение приверженности лечению и соблюдения правил профилактики и вакцинации по сравнению с группой обычного ухода.