Sledování dětí s těžkým astmatem v dospělém věku (S2AEA)

Astma je jedním z nejčastějších dětských chronických onemocnění; 30 % až 50 % dětí předškolního věku má jednu až více epizod sípání, ale méně než polovina z nich bude mít astma přetrvávající v dětství. Během posledních desetiletí popsalo několik longitudinálních studií různé trajektorie astmatu v závislosti na počátečním fenotypu. Výsledky studie MAS (Melbourne Asthma Study), zahrnující 330 pacientů sledovaných ve věku od 7 do 35 let a poté 50 let, ukázaly, že nejvíce symptomatické astma ve školním věku bylo nejvíce ohroženo přetrváváním do dospělosti. Rizikové faktory pro přetrvávající symptomatické astma byly ženské pohlaví, atopická dermatitida v anamnéze, změny respiračních funkcí v dětství, astma v anamnéze rodičů, časný nástup astmatu a frekvence exacerbací v dětství. Těžké astma v dětství tedy pravděpodobně přetrvává v dospělosti, zatímco mírné astma s větší pravděpodobností přejde do remise. Dlouhodobá remise je stále možná; v kohortě MAS bylo 15 % pacientů s těžkým dětským astmatem v kompletní remisi do 50 let věku. Těžké astma je ve studiích z obecné populace nebo neonatálních kohort zastoupeno málo, protože u dětí zůstává vzácné. Existuje však několik klinických studií podporujících alespoň částečné zlepšení symptomů v dospělosti. V nizozemské kohortě astmatických dětí sledovaných v terciárním centru a přehodnocených ve 2. a 3. desetiletí se tedy příznaky astmatu vrátily k alespoň částečné remisi u 52 % pacientů. Pouze u menšiny z nich (42 %) však došlo k úplné remisi symptomů a normální respirační funkci. Většina klinických kohortních studií zkoumajících prognózu astmatu v průběhu času zkoumala odděleně děti a dospělé. Některé biomarkery u dětí chybí a přechod z dětství do dospělosti není prozkoumán. Obvyklý fenotypový popis bere v úvahu přítomnost nebo nepřítomnost atopie, četnost příznaků, faktory spouštějící exacerbace, závažnost onemocnění, některé biomarkery zánětu a úroveň kontroly při léčbě. Obtížný přístup k biomarkerům z hlubokých plic u dětí a binární analýza některých proměnných, jako je atopie, ztěžují popis a analýzu rizikových faktorů perzistence astmatu v dospělosti.

Prognózu astmatu navíc neovlivňují pouze biologické a environmentální faktory, ale také sociální faktory v průběhu života. Nízká socioekonomická úroveň je tedy uznávaným rizikovým faktorem pro těžké akutní astma a špatnou kontrolu astmatu. Konečně, kromě střednědobé a dlouhodobé prognózy, je těžké astma spojeno se zhoršenou kvalitou života u dětí i dospělých. V této souvislosti je hlavním cílem této studie zjistit průběh astmatu od dětství do mladé dospělosti v populaci dětí s těžkým perzistujícím astmatem. Sekundárními cíli je stanovení fenotypového vývoje astmatu (zejména atopických komorbidit); porovnat závažnost astmatu v dospělosti podle počátečních fenotypů astmatu v dětství, integrovat klinické, funkční, radiologické a biologické parametry (včetně biomarkerů z hlubokých plic); popsat kvalitu života těchto pacientů v dospělosti a jejich socioekonomický stav. Primárním cílovým parametrem je klasifikace závažnosti a kontroly astmatu v dospělosti podle kritérií GINA. Sekundárními cílovými parametry budou:

- Při hodnocení těžkého astmatu v dětství: Demografické údaje: věk, pohlaví, termín narození, socioekonomická úroveň rodičů podle INSEE (vysoká, střední nebo nízká), geografický původ rodičů, index tělesné hmotnosti.

Údaje o životním prostředí: expozice dráždivým látkám a potenciálním alergenům. Anamnestické údaje: familiární astma v anamnéze, doba do progrese onemocnění, anamnéza pneumonie, bronchopulmonální dysplazie.

Přidružené komorbidity: existence alergické rýmy hodnocená diagnostickým skóre SFAR a skóre závažnosti ARIA, atopická dermatitida, potravinová alergie, klinická gastroezofageální refluxní choroba nebo prokázaná pHmetrií.

Výsledky dalších vyšetření: bronchiální endoskopie, funkční respirační údaje, krevní eozinofilie, existence senzibilizace na alergeny

Během dospělosti:

Demografické údaje: věk v době odběru, BMI. Sociální údaje: úroveň vzdělání, socioprofesní kategorie podle INSEE, invalidita, zdravotní pojištění, počet dnů školní docházky nebo pracovní absence pro astma z posledních 12 měsíců.

Údaje o životním prostředí: expozice dráždivým látkám a potenciálním alergenům. Přidružené komorbidity: alergická rýma hodnocená diagnostickým skóre SFAR a skóre závažnosti ARIA, atopická dermatitida, potravinová alergie, gastroezofageální refluxní choroba Hodnocení kvality života pomocí mini-AQLQ skóre. Výsledky doplňujících vyšetření provedených v roce posouzení: Respirační funkční údaje.

Během dospělosti:

Demografické údaje: věk v době odběru, BMI. Sociální údaje: úroveň vzdělání, socioprofesní kategorie podle INSEE, invalidita, zdravotní pojištění, počet dnů školní docházky nebo pracovní absence pro astma z posledních 12 měsíců.

Údaje o životním prostředí: expozice dráždivým látkám a potenciálním alergenům. Přidružené komorbidity: alergická rýma hodnocená diagnostickým skóre SFAR a skóre závažnosti ARIA, atopická dermatitida, potravinová alergie, gastroezofageální refluxní choroba Hodnocení kvality života pomocí mini-AQLQ skóre.

Výsledky doplňujících vyšetření provedených v roce hodnocení: Respirační funkční data. Design studie: Multicentrická, observační, retrospektivní i prospektivní studie. Kritéria pro zařazení a nezařazení:

Kritéria pro zařazení

• být v roce 2021 ve věku alespoň 18 let
• Absolvovali vyšetření na těžké astma v dětství v nemocnici Trousseau nebo v nemocnici Roberta Debrého
• Členství ve zdravotní pojišťovně. Kritéria nezařazení
• Pacient bez těžkého astmatu v době hodnocení v dětství
• Pacient s přidruženým respiračním onemocněním jiným než astma (bronchopulmonální dysplazie, cystická fibróza, primární ciliární dyskineze), jehož diagnóza byla neplatná nebo potvrzena během úvodního vyšetření
• Opozice pacientů