Vaikeaa astmaa sairastavien lasten seuranta aikuisiässä (S2AEA)

Astma on yksi yleisimmistä lasten kroonisista sairauksista; 30–50 prosentilla esikouluikäisistä on yhdestä useampaan hengityksen vinkumista, mutta alle puolella heistä astma jatkuu lapsuudessa. Viime vuosikymmeninä useat pitkittäistutkimukset ovat kuvanneet astman erilaisia ​​kehityskulkuja alkuperäisen fenotyypin mukaan. MAS-tutkimuksen (Melbourne Asthma Study) tulokset, joihin sisältyi 330 potilasta, joita seurattiin 7-vuotiaasta 35-vuotiaaksi ja sitten 50-vuotiaaksi, osoittivat, että oireellisin kouluikäinen astma oli suurin riski jatkua aikuisikään asti. Jatkuvan oireisen astman riskitekijöitä olivat naissukupuoli, atooppinen ihottuma, muutokset hengitystoiminnassa lapsuudessa, vanhempien astma, astman varhainen puhkeaminen ja pahenemistiheys lapsuudessa. Siten vaikea lapsuuden astma jatkuu todennäköisemmin aikuisiässä, kun taas lievä astma menee todennäköisemmin remissioon. Pitkäaikainen remissio on edelleen mahdollista; MAS-kohortissa 15 %:lla potilaista, joilla oli vaikea lapsuuden astma, oli täydellinen remissio 50 vuoden iässä. Vaikea astma on huonosti edustettuna yleisväestöstä tai vastasyntyneiden kohortteista tehdyissä tutkimuksissa, koska se on edelleen harvinaista lapsilla. On kuitenkin olemassa useita kliinisiä tutkimuksia, jotka tukevat ainakin osittaista oireiden paranemista aikuisiässä. Näin ollen hollantilaisessa astmaa sairastavien lasten kohortissa, jota seurattiin korkea-asteen yksikössä ja arvioitiin uudelleen heidän 2. ja 3. vuosikymmenensä aikana, astmaoireet palasivat ainakin osittaiseen lievitykseen 52 %:lla potilaista. Kuitenkin vain pienemmällä osalla heistä (42 %) oireidensa remissio ja normaali hengitystoiminta olivat täydellisiä. Suurin osa kliinisistä kohorttitutkimuksista, joissa tarkasteltiin astman ennustetta ajan kuluessa, tutkittiin erikseen lapsia ja aikuisia. Jotkin biomarkkerit puuttuvat lapsista, eikä kulkua lapsuudesta aikuisuuteen ole tutkittu. Tavanomaisessa fenotyyppikuvauksessa otetaan huomioon atopian olemassaolo tai puuttuminen, oireiden esiintymistiheys, pahenemisvaiheet laukaisevat tekijät, sairauden vaikeusaste, jotkin tulehduksen biomarkkerit ja hoidon taso. Vaikeus saada biomarkkereita syvistä keuhkoista lapsilla ja joidenkin muuttujien, kuten atopian, binäärianalyysi tekevät astman pysyvyyden riskitekijöiden kuvauksen ja analysoinnin vaikeaksi aikuisiässä.

Lisäksi astman ennusteeseen eivät vaikuta pelkästään biologiset ja ympäristötekijät, vaan myös sosiaaliset tekijät läpi elämän. Näin ollen alhainen sosioekonominen taso on tunnustettu vakavan akuutin astman ja huonon astman hallinnan riskitekijä. Lopuksi, keskipitkän ja pitkän aikavälin ennusteen lisäksi vakavaan astmaan liittyy heikentynyt elämänlaatu niin lapsilla kuin aikuisillakin. Tässä yhteydessä tämän tutkimuksen päätavoitteena on määrittää astman kulku lapsuudesta nuoreen aikuisuuteen lapsipopulaatiossa, jolla on vaikea jatkuva astma. Toissijaisina tavoitteina on määrittää astman fenotyyppinen kehitys (erityisesti atooppiset rinnakkaissairaudet); vertailla astman vaikeusastetta aikuisiässä lapsuuden astman alkuperäisten fenotyyppien mukaan yhdistämällä kliiniset, toiminnalliset, radiologiset ja biologiset parametrit (mukaan lukien syvän keuhkojen biomarkkerit); kuvaamaan näiden potilaiden elämänlaatua aikuisiässä ja heidän sosioekonominen asema. Ensisijainen päätetapahtuma on aikuisiän astman vaikeusasteen ja hallinnan luokittelu GINA-kriteerien mukaan. Toissijaiset päätetapahtumat ovat:

- Arvioitaessa vaikeaa astmaa lapsuudessa: Väestötiedot: ikä, sukupuoli, syntymäaika, vanhempien sosioekonominen taso INSEE:n mukaan (korkea, keskitaso tai matala), vanhempien maantieteellinen alkuperä, painoindeksi.

Ympäristötiedot: altistuminen ärsyttäville aineille ja mahdollisille allergeeneille. Anamnestiset tiedot: familiaalinen astma, aika taudin etenemiseen, keuhkokuume historia, bronkopulmonaalinen dysplasia.

Liitännäissairaudet: allergisen nuhan olemassaolo, joka on arvioitu SFAR-diagnostisella pistemäärällä ja ARIA-vakavuuspisteillä, atooppinen ihottuma, ruoka-allergia, kliininen gastroesofageaalinen refluksitauti tai todistettu pH-mittauksella.

Lisäarviointien tulokset: keuhkoputkien endoskopia, toiminnalliset hengitystiedot, veren eosinofilia, allergeeniherkistyksen olemassaolo

Aikuisuuden aikana:

Väestötiedot: ikä keräyshetkellä, BMI. Sosiaaliset tiedot: koulutustaso, sosioammatillinen luokka INSEE:n mukaan, vammaisuus, sairausvakuutus, koulupäivien lukumäärä tai ammatillinen poissaolo astman vuoksi 12 viime kuukaudesta.

Ympäristötiedot: altistuminen ärsyttäville aineille ja mahdollisille allergeeneille. Liitännäissairaudet: allerginen nuha, joka on arvioitu SFAR-diagnostisilla pisteillä ja ARIA-vakavuuspisteillä, atooppinen ihottuma, ruoka-allergia, gastroesofageaalinen refluksitauti. Elämänlaadun arviointi mini-AQLQ-pisteillä. Arviointivuonna tehtyjen lisätutkimusten tulokset: Hengityselinten toimintatiedot.

Aikuisuuden aikana:

Väestötiedot: ikä keräyshetkellä, BMI. Sosiaaliset tiedot: koulutustaso, sosioammatillinen luokka INSEE:n mukaan, vammaisuus, sairausvakuutus, koulupäivien lukumäärä tai ammatillinen poissaolo astman vuoksi 12 viime kuukaudesta.

Ympäristötiedot: altistuminen ärsyttäville aineille ja mahdollisille allergeeneille. Liitännäissairaudet: allerginen nuha, joka on arvioitu SFAR-diagnostisilla pisteillä ja ARIA-vakavuuspisteillä, atooppinen ihottuma, ruoka-allergia, gastroesofageaalinen refluksitauti. Elämänlaadun arviointi mini-AQLQ-pisteillä.

Arviointivuonna tehtyjen lisätutkimusten tulokset: Hengityselinten toimintatiedot. Tutkimuksen suunnittelu : Monikeskinen, havainnollinen, sekä retrospektiivinen että prospektiivinen tutkimus. Sisällyttämis- ja kieltäytymiskriteerit:

Sisällyttämiskriteerit

• olla vähintään 18-vuotias vuonna 2021
• Sinulla on ollut vaikean astman arviointi lapsuudessa Trousseaun sairaalassa tai Robert Debrén sairaalassa
• Liittyminen sairausvakuutusturvaan. Ei sisällyttämiskriteerit
• Potilas, jolla ei ollut vaikeaa astmaa arviointihetkellä lapsuudessa
• Potilas, jolla on jokin muu hengityselinsairaus kuin astma (bronkopulmonaalinen dysplasia, kystinen fibroosi, primaarinen ciliaarinen dyskinesia), jonka diagnoosi on mitätöity tai vahvistettu alustavan arvioinnin aikana
• Potilaan vastustus