Последующее наблюдение за детьми с тяжелой астмой во взрослом возрасте (S2AEA)

Астма является одним из наиболее частых хронических заболеваний у детей; от 30% до 50% дошкольников имеют от одного до нескольких эпизодов хрипов, но менее чем у половины из них астма сохраняется в детстве. За последние десятилетия в нескольких лонгитудинальных исследованиях были описаны различные траектории течения астмы в зависимости от исходного фенотипа. Результаты исследования MAS (Melbourne Asthma Study), включавшего 330 пациентов в возрасте от 7 до 35, а затем 50 лет, показали, что наиболее симптоматическая астма в школьном возрасте подвергалась наибольшему риску персистирования во взрослом возрасте. Факторами риска персистирующей симптоматической астмы были женский пол, атопический дерматит в анамнезе, изменения функции внешнего дыхания в детстве, астма у родителей в анамнезе, раннее начало астмы и частые обострения в детстве. Таким образом, тяжелая детская астма с большей вероятностью сохранится во взрослом возрасте, в то время как легкая астма с большей вероятностью войдет в стадию ремиссии. Длительная ремиссия все еще возможна; в когорте MAS 15% пациентов с тяжелой детской астмой достигли полной ремиссии к 50 годам. Тяжелая астма плохо представлена ​​в исследованиях общей популяции или неонатальных когорт, поскольку она остается редкой у детей. Тем не менее, есть несколько клинических исследований, подтверждающих, по крайней мере, частичное улучшение симптомов во взрослом возрасте. Так, в голландской когорте детей-астматиков, наблюдаемых в третичном центре и повторно оцениваемых на 2-м и 3-м десятилетии жизни, симптомы астмы возвращались к по крайней мере частичной ремиссии у 52% пациентов. Однако лишь у меньшинства из них (42%) наблюдалась полная ремиссия симптомов и нормальная функция внешнего дыхания. В большинстве клинических когортных исследований, изучающих прогноз течения бронхиальной астмы во времени, изучались отдельно дети и взрослые. У детей отсутствуют некоторые биомаркеры, и переход от детства к взрослой жизни не изучен. Обычное фенотипическое описание учитывает наличие или отсутствие атопии, частоту симптомов, факторы, провоцирующие обострения, тяжесть заболевания, некоторые биомаркеры воспаления и уровень контроля при лечении. Трудность доступа к биомаркерам глубоких отделов легких у детей и бинарный анализ некоторых переменных, таких как атопия, затрудняют описание и анализ факторов риска персистенции астмы во взрослом возрасте.

Кроме того, на прогноз астмы влияют не только биологические факторы и факторы окружающей среды, но и социальные факторы на протяжении всей жизни. Таким образом, низкий социально-экономический уровень является признанным фактором риска тяжелой острой астмы и плохого контроля над астмой. Наконец, помимо среднесрочного и долгосрочного прогноза, тяжелая астма связана с ухудшением качества жизни как у детей, так и у взрослых. В связи с этим основной целью данного исследования является определение течения астмы с детства до юношеского возраста в популяции детей с тяжелой персистирующей астмой. Второстепенными целями являются определение фенотипической эволюции астмы (в частности, сопутствующих атопических заболеваний); Сравнить тяжесть бронхиальной астмы во взрослом возрасте по исходным фенотипам бронхиальной астмы в детском возрасте, интегрируя клинические, функциональные, рентгенологические и биологические параметры (включая биомаркеры из глубоких отделов легких); описать качество жизни этих больных во взрослом возрасте и их социально-экономический статус. Первичной конечной точкой является классификация тяжести и контроля астмы во взрослом возрасте в соответствии с критериями GINA. Вторичными конечными точками будут:

- При оценке тяжелой бронхиальной астмы в детском возрасте: Демографические данные: возраст, пол, срок рождения, социально-экономический уровень родителей по шкале INSEE (высокий, средний или низкий), географическое происхождение родителей, индекс массы тела.

Данные об окружающей среде: воздействие раздражителей и потенциальных аллергенов. Анамнестические данные: семейная бронхиальная астма в анамнезе, время до прогрессирования заболевания, пневмония в анамнезе, бронхолегочная дисплазия.

Сопутствующие сопутствующие заболевания: наличие аллергического ринита, оцененного по диагностической шкале SFAR и шкале тяжести ARIA, атопический дерматит, пищевая аллергия, клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или подтвержденные рН-метрией.

Результаты дополнительных обследований: бронхоэндоскопия, функциональные респираторные данные, эозинофилия крови, наличие аллергенсенсибилизации.

Во взрослом возрасте:

Демографические данные: возраст на момент сбора данных, ИМТ. Социальные данные: уровень образования, социально-профессиональная категория по INSEE, инвалидность, медицинская страховка, количество дней учебы или профессиональных прогулов по астме за последние 12 месяцев.

Данные об окружающей среде: воздействие раздражителей и потенциальных аллергенов. Сопутствующие сопутствующие заболевания: аллергический ринит, оцениваемый по диагностической шкале SFAR и шкале тяжести ARIA, атопический дерматит, пищевая аллергия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Оценка качества жизни по шкале mini-AQLQ. Результаты дополнительных обследований, проведенных в год оценки: Дыхательные функциональные данные.

Во взрослом возрасте:

Демографические данные: возраст на момент сбора данных, ИМТ. Социальные данные: уровень образования, социально-профессиональная категория по INSEE, инвалидность, медицинская страховка, количество дней учебы или профессиональных прогулов по астме за последние 12 месяцев.

Данные об окружающей среде: воздействие раздражителей и потенциальных аллергенов. Сопутствующие сопутствующие заболевания: аллергический ринит, оцениваемый по диагностической шкале SFAR и шкале тяжести ARIA, атопический дерматит, пищевая аллергия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Оценка качества жизни по шкале mini-AQLQ.

Результаты дополнительных обследований, проведенных в год оценки: Функциональные данные органов дыхания. Дизайн исследования: Многоцентровое, обсервационное, как ретроспективное, так и проспективное исследование. Критерии включения и невключения:

Критерии включения

• быть в возрасте не менее 18 лет в 2021 году
• Проходили обследование на тяжелую астму в детстве в больнице Труссо или больнице Роберта Дебре.
• Принадлежность к системе медицинского страхования. Критерии невключения
• Пациент без тяжелой астмы на момент обследования в детстве
• Пациент с ассоциированным респираторным заболеванием, отличным от астмы (бронхолегочная дисплазия, муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия), диагноз которого был признан недействительным или подтвержден во время первоначальной оценки
• Оппозиция пациента