Transcendentální meditace a jóga: krátkodobé a dlouhodobé účinky u pacientů s kardiální rehabilitací – pilotní studie (TMY_Rehab)

Aterosklerotické kardiovaskulární onemocnění (CVD) je hlavní příčinou úmrtí v Rakousku. Doporučení ESC doporučují srdeční rehabilitaci po koronárních příhodách (akutní koronární syndrom, infarkt myokardu atd.) s nejvyšší úrovní důkazů. Medikamentózní terapie a nefarmakologická opatření jako cílený a individualizovaný pohybový program, programy zvládání stresu, snižování kardiovaskulárních rizikových parametrů tréninkem, nutriční poradenství, odvykání kouření apod. snižují kardiovaskulární riziko recidivy. Pacienti po koronárních příhodách budou mít nárok na ústavní rehabilitaci po akutních příhodách v Rehabilitačním centru Pensionsversicherungsanstalt v St. Radegund u Grazu. Rehabilitační centrum se 150 lůžky se nachází v nadmořské výšce 717 m v lázeňském městě St. Radegund nedaleko zemského hlavního města Graz na úpatí hory Schöckl.

Významný epidemiologický a mechanistický výzkum prokázal, že psychosociální stres přispívá k patofyziologii KVO a klinickým příhodám. Existuje však nedostatek údajů z klinických studií o účincích snížení stresu na kardiovaskulární klinické příhody. Snížení psychosociálního stresu je považováno za jeden z hlavních cílů srdeční rehabilitace, vedle podpory cvičení a zlepšení výživy (Yusuf et al., 2004). Meditace a jóga jsou dvě různé metody, které lze provádět za účelem zvýšení pozornosti a snížení stresu.

1. Transcendentální meditace (TM) Předchozí kontrolované klinické studie uváděly, že vybraná technika snižování stresu, program transcendentální meditace (TM), je spojena se snížením rizikových faktorů KVO. Patří mezi ně hypertenze, inzulinová rezistence, kouření cigaret, snížení výskytu kardiovaskulárních příhod, jako je mrtvice a srdeční infarkt, a snížený psychosociální stres a náhradní markery onemocnění, jako je tloušťka karotidové intimy, hmota levé komory a stresem vyvolaná ischemie myokardu. Předpokládá se také, že TM vede k vyšší koherenci EEG.

   Procedura Transcendentální meditace (TM) je technika s tisíciletou tradicí. Již více než 50 let ji vyučují speciálně vyškolení a autorizovaní učitelé transcendentální meditace podle pokynů védského učitele Maharishi Mahesh Yogiho po celém světě. Není spojeno se systémem náboženství (hinduismus, buddhismus atd.), ani není vázáno na konkrétní přesvědčení, intelektuální schopnosti, koncentraci, fyzický nebo duševní stav.

   Technika TM je popsána jako jednoduchý, přirozený, nenáročný postup, který se cvičí 20 minut dvakrát denně v pohodlném sedu se zavřenýma očima. Během cvičení se uvádí, že se běžné procesy myšlení ustálí a je dosaženo výrazného bdělého hypometabolického stavu charakterizovaného neurální koherencí a fyziologickým klidem. Během praxe TM mysl bez námahy a systematicky zažívá jemnější fáze myšlení a nakonec překoná nejjemnější mentální impuls, aby prožila stav klidné bdělosti, základní stav vědomí.

   Technika TM je zřetelný, dobře definovaný meditační program, který se zásadně liší od všech ostatních metod koncentrace a kontemplace. Podle vědeckých studií se rozlišují tři základní mechanismy meditace:

   • Techniky soustředěné pozornosti
   • techniky všímavosti
   • automaticky sebepřesahující techniky

   Technika transcendentální meditace je hlavním představitelem této poslední skupiny. Cvičí se dvakrát denně po dobu 15-20 minut. Pohodlně se usadíte na židli a máte zavřené oči. Během procesu meditace TM mysl ztichne, ale zůstává plně vzhůru. Umožňuje dosáhnout hluboké relaxace mysli i těla. Technika transcendentální meditace je pro svou jednoduchost a účinnost zvláště vhodná pro použití v oblasti preventivní medicíny a zdravotní výchovy.

2. Jóga Jóga vznikla v Indii před tisíci lety. Cvičení jógy sjednocuje mysl a tělo prostřednictvím koordinovaného dýchání (pránájáma), pohybu (ásana) a meditace (dhjána), o které je známo, že podporuje pohodu a snižuje stres. V posledních několika desetiletích miliony praktikujících a vzestup jógových studií popularizoval jógu v západní společnosti.

Jóga je forma fitness mysli a těla, která zahrnuje kombinaci svalové aktivity a vnitřně zaměřeného všímavého zaměření na uvědomění si sebe sama, dechu a energie. Zaměřuje se na rozvoj integrované osobnosti, kde je stejně zaměřen růst fyzické, mentální, sociální a duchovní roviny. Výhodou jógy je, že její benefity jsou dostupné širokému spektru lidí, od mladých po starší, zdravé či nemocné.

Jóga ukázala slibné výsledky v různých publikacích jako intervenční i rehabilitační prostředek, zejména jako prvek změny životního stylu u kardiaků. Byly provedeny studie pro pacienty po infarktu myokardu a cévní mozkové příhodě, a přestože jsou nezbytné přesvědčivé důkazy k potvrzení proveditelnosti navrhovaných metod, jógu používají také pacienti se srdečním selháním (všechny třídy) a hypertenzí.

Ačkoli několik studií hodnotilo účinky transcendentální meditace (TM) a jógy, účinky, jako jsou změny endoteliálních funkcí, stejně jako vliv TM a/nebo jógy na fyziologické funkce včetně vaskulární funkce, tloušťky intima-mediálních tepen, střevního mikrobiomu a funkce střevní bariéry v kontextu zánětlivých parametrů byly relativně méně prozkoumány. Méně je známo o účincích TM a jógy na výsledné parametry u rehabilitačních pacientů, kteří také podstupují 4 týdny srdeční rehabilitace. Účelem této studie je prozkoumat, zda intervence, jako je TM nebo jóga během hospitalizace srdeční rehabilitace, kromě standardní rehabilitační terapie, mohou poskytnout další výhody ve smyslu snížení parametrů srdečního rizika.

Cíl studie Zastřešujícím cílem tohoto projektu je prozkoumat, jak TM nebo jóga, aplikovaná navíc ke stávajícímu cvičebnímu protokolu, ovlivňuje fyziologické funkce krevních cév (arteriálních a žilních) a také autonomní funkce a úroveň stresu. Bude proveden test vleže na zádech, aby se posoudilo, jak je autonomní funkce změněna léčbou. Průtokem zprostředkovaná dilatace, tloušťka intima media, rychlost pulzní vlny a zobrazení sítnice budou provedeny k posouzení vaskulárního stavu každého pacienta během čtyř týdnů rehabilitace a po ročním sledování. Nakonec bude krátkodobě a dlouhodobě hodnoceno snížení stresu pomocí TM pomocí měření hladin vlasového kortizolu.