Transcendental meditation och yoga: kort- och långtidseffekter hos hjärtrehabiliteringspatienter - en pilotstudie (TMY_Rehab)

Aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom (CVD) är den vanligaste dödsorsaken i Österrike. ESC-riktlinjerna rekommenderar hjärtrehabilitering efter kranskärlshändelser (akut kranskärlssyndrom, hjärtinfarkt, etc) med den högsta evidensnivån. Läkemedelsterapi och icke-farmakologiska åtgärder såsom ett riktat och individualiserat träningsprogram, stresshanteringsprogram, minskning av kardiovaskulära riskparametrar genom träning, kostrådgivning, rökavvänjning etc. minskar den kardiovaskulära risken för återfall. Patienter som följer kranskärlshändelser kommer att vara berättigade till slutenvårdsrehabilitering efter de akuta händelserna på Pensionsversicherungsanstalts rehabiliteringscenter i St. Radegund nära Graz. Rehabiliteringscentret med 150 bäddar ligger på en höjd av 717m i kurorten St. Radegund nära provinshuvudstaden Graz vid foten av Schöckl.

Betydande epidemiologisk och mekanistisk forskning har visat att psykosocial stress bidrar till CVD patofysiologi och kliniska händelser. Det finns dock brist på data från kliniska prövningar om effekterna av stressreduktion på kardiovaskulära kliniska händelser. Minskningen av psykosocial stress betraktas som ett av huvudmålen inom hjärtrehabilitering, förutom att uppmuntra träning och förbättrad kost (Yusuf et al., 2004). Meditation och Yoga är två olika metoder som kan utföras för att öka mindfulness och minska stress.

1. Transcendental Meditation (TM) Tidigare kontrollerade kliniska studier har rapporterat att en utvald stressreducerande teknik, Transcendental Meditation-programmet (TM) är associerad med minskningar av CVD-riskfaktorer. Dessa inkluderar hypertoni, insulinresistens, cigarettrökning, minskade CVD-händelser såsom stroke och hjärtinfarkt, och minskad psykosocial stress och surrogatmarkörer för sjukdomar såsom carotis intima-media tjocklek, vänsterkammarmassa och stressinducerad myokardischemi. TM tros också leda till en högre EEG-koherens.

   Proceduren för Transcendental Meditation (TM) är en teknik med en årtusenden gammal tradition. I mer än 50 år har specialutbildade och auktoriserade transcendental meditationslärare under ledning av den vediska läraren Maharishi Mahesh Yogi undervisat det över hela världen. Det är inte kopplat till ett religionssystem (hinduism, buddhism, etc.), och det är inte heller bundet till särskilda övertygelser, intellektuella förmågor, koncentration, fysiskt eller mentalt tillstånd.

   TM-tekniken beskrivs som en enkel, naturlig, enkel procedur som utövas 20 minuter två gånger om dagen medan du sitter bekvämt med slutna ögon. Under praktiken rapporteras det att vanliga tankeprocesser sätter sig, och ett distinkt vakent hypometaboliskt tillstånd kännetecknat av neural koherens och fysiologisk vila uppnås. Under utövandet av TM upplever sinnet utan ansträngning och systematiskt finare tankestadier och överskrider så småningom den finaste mentala impulsen att uppleva ett tillstånd av vilsam vakenhet, grundtillståndet för medvetande.

   Tekniken för TM är ett distinkt, väldefinierat meditationsprogram som skiljer sig fundamentalt från alla andra metoder för koncentration och kontemplation. Enligt vetenskapliga studier särskiljs tre grundläggande mekanismer för meditation:

   • Koncentrerad uppmärksamhetsteknik
   • mindfulness-tekniker
   • automatiskt självöverskridande tekniker

   Tekniken för Transcendental Meditation är huvudrepresentanten för denna sista grupp. Det utövas två gånger dagligen i 15-20 minuter. Du sitter bekvämt på en stol och har ögonen slutna. Under processen med TM-meditation blir sinnet tyst, men förblir helt vaket. Det gör det möjligt att uppnå en djup avslappning av sinne och kropp. På grund av sin enkelhet och effektivitet är tekniken för transcendental meditation särskilt lämplig för användning inom området förebyggande medicin och hälsoutbildning.

2. Yoga Yoga har sitt ursprung i Indien för tusentals år sedan. Utövandet av yoga förenar sinnet och kroppen genom koordinerad andning (pranayama), rörelse (asana) och meditation (dhyana), som har varit känt för att främja välbefinnande och minska stress. Under de senaste decennierna har miljontals utövare och uppkomsten av yogastudior gjort yoga populärt i det västerländska samhället.

Yoga är en form av sinne-kropp fitness som involverar en kombination av muskelaktivitet och ett internt riktat medvetet fokus på medvetenhet om jaget, andetag och energi. Det syftar till att utveckla en integrerad personlighet, där tillväxten av fysiska, mentala, sociala och andliga plan är lika fokuserad. Fördelen med yoga är att dess fördelar är tillgängliga för ett brett spektrum av människor, från unga till äldre, friska eller sjuka.

Yoga har visat lovande resultat i olika publikationer som både interventions- och rehabiliteringsmedel, särskilt som en del av livsstilsförändringar för hjärtpatienter. Försök har körts för patienter efter hjärtinfarkt och stroke, och även om avgörande bevis är nödvändiga för att bekräfta genomförbarheten av de föreslagna metoderna, har yoga också använts av patienter med hjärtsvikt (alla klasser) och högt blodtryck.

Även om flera studier utvärderade effekterna av Transcendental Meditation (TM) och Yoga, effekter som endotelfunktionsförändringar, såväl som påverkan av TM och/eller Yoga på de fysiologiska funktionerna inklusive vaskulär funktion, intima-media tjocklek i artärerna, tarmmikrobiomet och tarmbarriärfunktion i samband med inflammatoriska parametrar har undersökts relativt mindre. Mindre är känt om effekterna av TM och Yoga på resultatparametrar hos rehabiliteringspatienter, som också genomgår 4 veckors hjärtrehabilitering. Syftet med denna studie är att undersöka om interventioner som TM eller Yoga under sluten hjärtrehabilitering, utöver den vanliga rehabiliteringsterapin, kan ge ytterligare fördelar när det gäller att sänka hjärtriskparametrarna.

Syfte med studien Det övergripande syftet med detta projekt är att utforska hur TM eller yoga, tillämpad utöver det befintliga träningsprotokollet, påverkar blodkärlens fysiologiska funktioner (arteriella och venösa) samt autonom funktion och stressnivåer. Liggande test kommer att genomföras för att bedöma hur den autonoma funktionen förändras med behandlingen. Flödesmedierad dilatation, intima medias tjocklek, pulsvågshastighet och retinal avbildning kommer att göras för att bedöma det vaskulära tillståndet hos varje patient under de fyra veckorna av rehabilitering och efter en ettårig uppföljning. Slutligen kommer stressreduktionerna med TM att bedömas på kort och lång sikt med hjälp av mätningar av hårkortisolnivåer.