Transzendentale Meditation und Yoga: Kurz- und Langzeiteffekte bei Herzrehabilitationspatienten – eine Pilotstudie (TMY_Rehab)

Atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) sind die häufigste Todesursache in Österreich. Die ESC-Leitlinien empfehlen die kardiale Rehabilitation nach koronaren Ereignissen (akutes Koronarsyndrom, Myokardinfarkt etc.) mit dem höchsten Evidenzgrad. Medikamentöse Therapie und nicht-pharmakologische Maßnahmen wie ein gezieltes und individualisiertes Bewegungsprogramm, Stressbewältigungsprogramme, Senkung kardiovaskulärer Risikoparameter durch Training, Ernährungsberatung, Raucherentwöhnung etc. reduzieren das kardiovaskuläre Rezidivrisiko. Patienten nach koronaren Ereignissen steht eine stationäre Rehabilitation nach akuten Ereignissen im Rehabilitationszentrum der Pensionsversicherungsanstalt in St. Radegund bei Graz offen. Das Rehabilitationszentrum mit 150 Betten liegt auf 717 m Seehöhe im Kurort St. Radegund nahe der Landeshauptstadt Graz am Fuße des Schöckl.

Umfangreiche epidemiologische und mechanistische Forschungen haben gezeigt, dass psychosozialer Stress zur Pathophysiologie und klinischen Ereignissen von CVD beiträgt. Es gibt jedoch nur wenige klinische Studiendaten zu den Auswirkungen von Stressabbau auf kardiovaskuläre klinische Ereignisse. Die Reduktion psychosozialer Belastungen gilt neben Bewegungsförderung und verbesserter Ernährung als eines der Hauptziele der kardiologischen Rehabilitation (Yusuf et al., 2004). Meditation und Yoga sind zwei verschiedene Methoden, die durchgeführt werden können, um die Achtsamkeit zu steigern und Stress abzubauen.

1. Transzendentale Meditation (TM) Frühere kontrollierte klinische Studien haben berichtet, dass eine ausgewählte Technik zur Stressreduktion, das Transzendentale Meditationsprogramm (TM), mit einer Verringerung der CVD-Risikofaktoren verbunden ist. Dazu gehören Bluthochdruck, Insulinresistenz, Zigarettenrauchen, reduzierte CVD-Ereignisse wie Schlaganfall und Herzinfarkt sowie reduzierter psychosozialer Stress und Surrogatmarker für Krankheiten wie Karotis-Intima-Media-Dicke, linksventrikuläre Masse und stressinduzierte myokardiale Ischämie. Es wird auch angenommen, dass TM zu einer höheren EEG-Kohärenz führt.

   Das Verfahren der Transzendentalen Meditation (TM) ist eine Technik mit jahrtausendealter Tradition. Seit mehr als 50 Jahren wird sie weltweit von speziell ausgebildeten und autorisierten Lehrern der transzendentalen Meditation unter der Leitung des vedischen Lehrers Maharishi Mahesh Yogi gelehrt. Sie ist weder an ein Religionssystem (Hinduismus, Buddhismus etc.) gekoppelt, noch ist sie an bestimmte Überzeugungen, intellektuelle Fähigkeiten, Konzentration, körperliche oder geistige Verfassung gebunden.

   Die TM-Technik wird als einfaches, natürliches, müheloses Verfahren beschrieben, das zweimal täglich 20 Minuten lang in bequemem Sitzen mit geschlossenen Augen praktiziert wird. Es wird berichtet, dass sich während der Praxis gewöhnliche Denkprozesse beruhigen und ein ausgeprägter hypometabolischer Wachzustand erreicht wird, der durch neurale Kohärenz und physiologische Ruhe gekennzeichnet ist. Während der TM-Praxis erfährt der Geist mühelos und systematisch feinere Gedankenstufen und transzendiert schließlich den feinsten mentalen Impuls, um einen Zustand erholsamer Wachheit, den Grundzustand des Bewusstseins, zu erfahren.

   Die Technik der TM ist ein eigenständiges, gut definiertes Meditationsprogramm, das sich grundlegend von allen anderen Methoden der Konzentration und Kontemplation unterscheidet. Wissenschaftlichen Studien zufolge werden drei grundlegende Mechanismen der Meditation unterschieden:

   • Konzentrative Aufmerksamkeitstechniken
   • Achtsamkeitstechniken
   • automatisch selbsttranszendierende Techniken

   Die Technik der Transzendentalen Meditation ist der Hauptvertreter dieser letzten Gruppe. Es wird zweimal täglich für 15-20 Minuten praktiziert. Sie sitzen bequem auf einem Stuhl und haben die Augen geschlossen. Während des Prozesses der TM-Meditation wird der Geist still, bleibt aber vollständig wach. Es ermöglicht eine tiefe Entspannung von Körper und Geist. Die Technik der Transzendentalen Meditation eignet sich aufgrund ihrer Einfachheit und Effizienz besonders für den Einsatz im Bereich der Präventivmedizin und Gesundheitserziehung.

2. Yoga Yoga entstand vor Tausenden von Jahren in Indien. Die Praxis des Yoga vereint Geist und Körper durch koordinierte Atmung (Pranayama), Bewegung (Asana) und Meditation (Dhyana), die bekanntermaßen das Wohlbefinden fördert und Stress reduziert. In den letzten Jahrzehnten haben Millionen von Praktizierenden und der Aufstieg von Yogastudios Yoga in der westlichen Gesellschaft populär gemacht.

Yoga ist eine Form der Körper-Geist-Fitness, die eine Kombination aus Muskelaktivität und einer nach innen gerichteten achtsamen Konzentration auf das Bewusstsein für das Selbst, den Atem und die Energie beinhaltet. Es zielt auf die Entwicklung einer integrierten Persönlichkeit ab, bei der das Wachstum der physischen, mentalen, sozialen und spirituellen Ebenen gleichermaßen im Mittelpunkt steht. Der Vorteil von Yoga ist, dass seine Vorteile für ein breites Spektrum von Menschen verfügbar sind, von jung bis alt, gesund oder krank.

Yoga hat in verschiedenen Publikationen vielversprechende Ergebnisse sowohl als Intervention als auch als Rehabilitationsmittel gezeigt, insbesondere als Element der Lebensstiländerung für Herzpatienten. Es wurden Studien für Patienten nach Herzinfarkt und Schlaganfall durchgeführt, und obwohl schlüssige Beweise erforderlich sind, um die Machbarkeit der vorgeschlagenen Methoden zu bestätigen, wurde Yoga auch von Patienten mit Herzinsuffizienz (alle Klassen) und Bluthochdruck angewendet.

Obwohl mehrere Studien die Wirkungen von Transzendentaler Meditation (TM) und Yoga bewerteten, veränderten sich Wirkungen wie die Endothelfunktion sowie der Einfluss von TM und/oder Yoga auf die physiologischen Funktionen, einschließlich der Gefäßfunktion, der Intima-Media-Dicke der Arterien und des Darmmikrobioms und Darmbarrierefunktion im Zusammenhang mit Entzündungsparametern wurden relativ wenig untersucht. Weniger bekannt ist über die Auswirkungen von TM und Yoga auf die Outcome-Parameter bei Rehabilitationspatienten, die sich ebenfalls einer 4-wöchigen kardiologischen Rehabilitation unterziehen. Ziel dieser Studie ist es zu untersuchen, ob Interventionen wie TM oder Yoga im Rahmen der stationären kardiologischen Rehabilitation zusätzlich zur Standardrehabilitationstherapie einen Zusatznutzen hinsichtlich der Senkung der kardialen Risikoparameter bieten können.

Ziel der Studie Das übergeordnete Ziel dieses Projekts ist es zu untersuchen, wie TM oder Yoga, zusätzlich zum bestehenden Übungsprotokoll angewendet, die physiologischen Funktionen der Blutgefäße (arteriell und venös) sowie die autonome Funktion und das Stressniveau beeinflussen. Der Supine-to-Stand-Test wird durchgeführt, um zu beurteilen, wie sich die autonome Funktion durch die Behandlung verändert. Strömungsvermittelte Dilatation, Intima-Media-Dicke, Pulswellengeschwindigkeit und Bildgebung der Netzhaut werden durchgeführt, um den Gefäßzustand jedes Patienten während der vierwöchigen Rehabilitation und nach einer einjährigen Nachsorge zu beurteilen. Schließlich wird der Stressabbau mit TM kurz- und langfristig anhand von Messungen des Cortisolspiegels im Haar bewertet.