Medytacja transcendentalna i joga: krótko- i długoterminowe efekty u pacjentów poddanych rehabilitacji kardiologicznej — badanie pilotażowe (TMY_Rehab)

Miażdżycowa choroba układu krążenia (CVD) jest główną przyczyną zgonów w Austrii. Wytyczne ESC zalecają rehabilitację kardiologiczną po incydencie wieńcowym (ostry zespół wieńcowy, zawał mięśnia sercowego itp.) z najwyższym poziomem dowodów. Farmakoterapia i środki niefarmakologiczne, takie jak ukierunkowany i zindywidualizowany program ćwiczeń, programy radzenia sobie ze stresem, redukcja parametrów ryzyka sercowo-naczyniowego poprzez trening, poradnictwo żywieniowe, zaprzestanie palenia tytoniu itp. zmniejszają ryzyko nawrotu choroby sercowo-naczyniowej. Pacjenci po incydentach wieńcowych będą kwalifikowani do rehabilitacji stacjonarnej po ostrych zdarzeniach w Centrum Rehabilitacji Pensionsversicherungsanstalt w St. Radegund koło Grazu. Centrum rehabilitacyjne ze 150 łóżkami znajduje się na wysokości 717 m n.p.m. w miejscowości uzdrowiskowej St. Radegund w pobliżu stolicy prowincji Graz u podnóża Schöckl.

Zasadnicze badania epidemiologiczne i mechanistyczne wykazały, że stres psychospołeczny przyczynia się do patofizjologii CVD i zdarzeń klinicznych. Istnieje jednak niewiele danych z badań klinicznych dotyczących wpływu redukcji stresu na incydenty kliniczne sercowo-naczyniowe. Redukcja stresu psychospołecznego jest uważana za jeden z głównych celów rehabilitacji kardiologicznej, obok zachęcania do ćwiczeń i lepszego odżywiania (Yusuf i in., 2004). Medytacja i joga to dwie różne metody, które można zastosować w celu zwiększenia uważności i zmniejszenia stresu.

1. Transcendentalna Medytacja (TM) Poprzednie kontrolowane badania kliniczne wykazały, że wybrana technika redukcji stresu, program Transcendentalnej Medytacji (TM) wiąże się z redukcją czynników ryzyka CVD. Należą do nich nadciśnienie, insulinooporność, palenie papierosów, zmniejszona liczba zdarzeń sercowo-naczyniowych, takich jak udar i zawał serca, oraz zmniejszony stres psychospołeczny i zastępcze markery choroby, takie jak grubość błony środkowej tętnicy szyjnej, masa lewej komory i niedokrwienie mięśnia sercowego wywołane stresem. Uważa się również, że TM prowadzi do wyższej spójności EEG.

   Procedura Medytacji Transcendentalnej (TM) jest techniką o tysiącletniej tradycji. Od ponad 50 lat specjalnie przeszkoleni i autoryzowani nauczyciele medytacji transcendentalnej, kierowani przez nauczyciela wedyjskiego Maharishi Mahesh Yogi, nauczają jej na całym świecie. Nie jest powiązana z żadnym systemem religijnym (hinduizm, buddyzm itp.), ani nie jest związana z określonymi wierzeniami, zdolnościami intelektualnymi, koncentracją, kondycją fizyczną czy psychiczną.

   Technika TM jest opisana jako prosta, naturalna, niewymagająca wysiłku procedura, którą praktykuje się 20 minut dwa razy dziennie, siedząc wygodnie z zamkniętymi oczami. Podczas praktyki stwierdza się, że normalne procesy myślowe uspokajają się i osiąga się charakterystyczny stan czuwania, hipometaboliczny, charakteryzujący się koherencją neuronalną i fizjologicznym odpoczynkiem. Podczas praktyki TM umysł bez wysiłku i systematycznie doświadcza subtelniejszych etapów myślenia i ostatecznie przekracza najdelikatniejszy impuls mentalny, aby doświadczyć stanu spokojnego przebudzenia, podstawowego stanu świadomości.

   Technika TM jest odrębnym, dobrze zdefiniowanym programem medytacyjnym, który zasadniczo różni się od wszystkich innych metod koncentracji i kontemplacji. Według badań naukowych wyróżnia się trzy podstawowe mechanizmy medytacji:

   • Techniki koncentracji uwagi
   • techniki uważności
   • automatycznie przekraczające siebie techniki

   Technika Transcendentalnej Medytacji jest głównym przedstawicielem tej ostatniej grupy. Jest praktykowany dwa razy dziennie przez 15-20 minut. Usiądź wygodnie na krześle i zamknij oczy. Podczas procesu medytacji TM umysł wycisza się, ale pozostaje w pełni rozbudzony. Pozwala osiągnąć głęboki relaks ciała i umysłu. Ze względu na swoją prostotę i skuteczność technika medytacji transcendentalnej szczególnie nadaje się do zastosowania w medycynie prewencyjnej i edukacji zdrowotnej.

2. Joga Joga powstała w Indiach tysiące lat temu. Praktyka jogi jednoczy umysł i ciało poprzez skoordynowane oddychanie (pranajama), ruch (asana) i medytację (dhjana), o których wiadomo, że promują dobre samopoczucie i zmniejszają stres. W ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat miliony praktykujących i powstanie studiów jogi spopularyzowały jogę w zachodnim społeczeństwie.

Joga jest formą sprawności umysłu i ciała, która obejmuje połączenie aktywności mięśniowej i wewnętrznie ukierunkowanego uważnego skupienia się na świadomości siebie, oddechu i energii. Ma na celu rozwój zintegrowanej osobowości, w której rozwój fizyczny, umysłowy, społeczny i duchowy jest jednakowo skoncentrowany. Zaletą jogi jest to, że jej korzyści są dostępne dla szerokiego grona osób, od młodych po starsze, zdrowe lub chore.

Joga w różnych publikacjach przynosi obiecujące rezultaty zarówno jako środek interwencyjny, jak i rehabilitacyjny, zwłaszcza jako element zmiany stylu życia pacjentów kardiologicznych. Przeprowadzono próby u pacjentów po zawale mięśnia sercowego i udarze mózgu, i chociaż konieczne są rozstrzygające dowody, aby potwierdzić wykonalność proponowanych metod, joga była również stosowana u pacjentów z niewydolnością serca (wszystkie klasy) i nadciśnieniem.

Chociaż kilka badań oceniało wpływ medytacji transcendentalnej (TM) i jogi, efekty takie jak zmiany funkcji śródbłonka, a także wpływ TM i/lub jogi na funkcje fizjologiczne, w tym funkcje naczyniowe, grubość błony wewnętrznej i środkowej tętnic, mikrobiom jelitowy i funkcja bariery jelitowej w kontekście parametrów stanu zapalnego były stosunkowo mniej zbadane. Mniej wiadomo na temat wpływu TM i jogi na parametry wyników u pacjentów rehabilitowanych, którzy również przechodzą 4-tygodniową rehabilitację kardiologiczną. Celem niniejszej pracy jest zbadanie, czy interwencje takie jak TM lub joga podczas stacjonarnej rehabilitacji kardiologicznej, oprócz standardowej terapii rehabilitacyjnej, mogą przynieść dodatkowe korzyści w zakresie obniżenia parametrów ryzyka sercowego.

Cel badania Nadrzędnym celem tego projektu jest zbadanie, w jaki sposób TM lub joga, stosowana jako dodatek do istniejącego protokołu ćwiczeń, wpływa na fizjologiczne funkcje naczyń krwionośnych (tętniczych i żylnych), jak również na funkcje autonomiczne i poziom stresu. Przeprowadzony zostanie test pozycji leżącej na stojąco, aby ocenić, jak zmienia się funkcja autonomiczna podczas leczenia. W celu oceny stanu naczyniowego każdego pacjenta w ciągu czterech tygodni rehabilitacji i po rocznej obserwacji zostanie wykonane poszerzenie zależne od przepływu, grubość błony wewnętrznej środkowej, prędkość fali tętna i obrazowanie siatkówki. Wreszcie, redukcja stresu za pomocą TM zostanie oceniona w perspektywie krótko- i długoterminowej za pomocą pomiarów poziomu kortyzolu we włosach.