Vliv indomo-středomořské stravy na jaterní steatózu a fibrózu u dětí s NAFLD

Během posledního desetiletí se nealkoholické ztučnění jater (NAFLD) stalo nejčastější příčinou chronických hepatopatií u dětí a dospívajících. NAFLD je považována za jaterní manifestaci metabolického syndromu (MetS) a je definována jako hromadění tuku v játrech pacientů, kteří nekonzumují nadměrné množství alkoholu. Mechanismus poškození jater u NAFLD je považován za „proces vícenásobného zásahu“. První „zásah“ vede ke zvýšení jaterního tuku, zatímco další více faktorů vede k zánětu. Ve vyspělých zemích je NAFLD postiženo 4 až 11 % běžné pediatrické populace, přičemž u dětí s nadváhou a obezitou dosahuje míry 70 %. U pacientů s NAFLD bylo prokázáno, že úprava životního stylu sestávající z diety, cvičení a hubnutí. Středomořská strava (MD) byla z velké části hodnocena pro své příznivé účinky z hlediska prevence obezity a MetS. Středomořská strava je výživový model, který má svůj původ v okolí Středozemního moře. Vzorce MD se mohou mezi zeměmi a regiony lišit v důsledku kulturních, etnických, náboženských a zemědělských rozdílů. MD obvykle spočívá v konzumaci primárně nerafinovaných obilovin, zeleniny a čerstvého ovoce, olivového oleje, ořechů; jíst ryby, bílé maso, mléčné výrobky s mírou; omezení červeného masa, zpracovaného masa a sladkostí. MD pomáhá snižovat jaterní tuk snížením lipogeneze, fibrogeneze, zánětu, oxidačního stresu a zvýšením beta oxidace mastných kyselin. MD je založeno na sloučeninách, jako jsou polyfenoly, vitamíny a další biomolekuly, které mají protizánětlivé a antioxidační účinky. Obsahuje také karotenoidy a lykopeny, které působí jako antioxidanty. MD se vyznačuje vysokým obsahem mononenasycených mastných kyselin s vyváženým poměrem polynenasycených mastných kyselin omega¬6 a omega¬3 díky hojnosti zeleniny, luštěnin, ořechů, olivového oleje a ryb (místo červeného masa). Existuje mnoho studií u dospělých, které ukazují přínos středomořské stravy ve srovnání s jinou dietou v NAFLD, ale údaje o dětech jsou velmi omezené.

Existují pouze dvě studie u dětí o souvislosti mezi NAFLD a středomořskou stravou. Cakir et al poprvé analyzovali u obézních mladých lidí souvislost mezi dodržováním MD (podle hodnocení podle indexu kvality středomořské stravy (KIDMED)} a NAFLD (jak bylo diagnostikováno ultrazvukem a/nebo zvýšenými hladinami ALT, stejně jako vyloučením jiných příčin ztukovatění jater) . Autoři hodnotili děti s nadváhou/obezitou s (n=106) a bez (n=21) NAFLD, stejně jako děti (n=54) s normálním BMI a bez známého chronického onemocnění. U jedinců s nízkou adherencí k MD byla vyšší pravděpodobnost mají vyšší BMI, ačkoli nebyla nalezena žádná korelace s jinými parametry včetně závažnosti steatózy. Další studie od Della Corte et al analyzovala adherenci k MD {jak bylo hodnoceno skóre kvality středomořské stravy (KIDMED)} u 243 mladých lidí s nadváhou/obezitou s NAFLD a bez něj. Z toho 100 podstoupilo živou biopsii. Špatná adherence k MD souvisela se závažností poškození jater a také s vyššími hladinami hodnot C-reaktivního proteinu, inzulínu a homeostatického modelu hodnocení inzulinové rezistence (HOMA IR), což naznačuje zvýšený zánětlivý potenciál nezdravé stravy. V indickém scénáři bude velmi obtížné dodržovat středomořskou stravu, takže ve studii Singha et al. byl zaveden koncept indicko-středomořské stravy. Celkem 499 pacientů bylo přiděleno na indicko-středomořskou dietu bohatou na celozrnné výrobky, ovoce, zeleninu, vlašské ořechy a mandle. 501 kontrol konzumovalo místní stravu podobnou obezřetné dietě podle kroku I Národního vzdělávacího programu o cholesterolu (NCEP). Bylo vidět, že došlo k významnému snížení koncentrace sérového cholesterolu a dalších rizikových faktorů v obou skupinách, ale zejména ve skupině s intervenční dietou (Indo-Mediterranean). Bylo prokázáno, že indo-středomořská dieta snižuje náhlou srdeční smrt, infarkt myokardu, hmotnost a BMI u obézních dospělých při sledování. Ve studii Bhartiho et al bylo vidět, že olivový olej a hořčičný olej jsou srovnatelné a ve skutečnosti je hořčičný olej vhodný pro indické vaření, proto lze hořčičný olej použít jako místo olivového oleje v indicko-středomořské stravě. Stručně řečeno, MD dieta se ukázala být užitečná u pacientů s NAFLD, také v pediatrické literatuře jsou velmi omezené údaje o výhodách MD u dětí s NAFLD. Cílem výzkumníků je porovnat účinek indomo-středomořské stravy a kalorického omezení na jaterní steatózu a fibrózu u dětí a dospívajících s nadváhou v Indii s biopsií prokázanou NAFLD.