Efecto de la dieta indomediterránea sobre la esteatosis y la fibrosis hepática en niños con NAFLD

Durante la última década, la enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA) se ha convertido en la causa más común de hepatopatías crónicas en niños y adolescentes. La NAFLD se considera la manifestación hepática del síndrome metabólico (SMet) y se define como la acumulación de grasa en el hígado de pacientes que no consumen cantidades excesivas de alcohol. El mecanismo de daño hepático en NAFLD se considera un "proceso de impacto múltiple". El primer "golpe" conduce a un aumento de la grasa hepática, mientras que los siguientes múltiples factores conducen a la inflamación. En los países desarrollados, del 4 al 11% de la población pediátrica general se ve afectada por NAFLD, alcanzando una tasa del 70% entre los niños con sobrepeso y obesidad. Se ha demostrado que la modificación del estilo de vida que consiste en dieta, ejercicio y pérdida de peso trata a los pacientes con NAFLD. La dieta mediterránea (DM) ha sido ampliamente evaluada por sus efectos beneficiosos en términos de prevención de la obesidad y MetS. La dieta mediterránea es un modelo nutricional que tiene su origen en los estados que rodean el mar Mediterráneo. Los patrones de MD pueden variar entre países y regiones debido a las diferencias culturales, étnicas, religiosas y agrícolas. MD por lo general consiste en comer principalmente cereales sin refinar, verduras y frutas frescas, aceite de oliva, nueces; comer pescado, carnes blancas, productos lácteos con moderación; limitando la carne roja, las carnes procesadas y los dulces. MD ayuda a disminuir la grasa hepática al disminuir la lipogénesis, la fibrogénesis, la inflamación, el estrés oxidativo y al aumentar la oxidación beta de los ácidos grasos. MD se basa en compuestos, como polifenoles, vitaminas y otras biomoléculas que tienen efectos antiinflamatorios y antioxidantes. También tiene carotenoides y licopenos que actúan como antioxidantes. MD se caracteriza por un alto contenido de ácidos grasos Monoinsaturados con una proporción equilibrada de ácidos grasos Poliinsaturados omega-6 a omega-3 debido a la abundancia de verduras, legumbres, nueces, aceite de oliva y pescado (en lugar de carnes rojas). Hay numerosos estudios en adultos que muestran el beneficio de la dieta mediterránea en comparación con otra dieta en NAFLD, pero los datos en niños son muy limitados.

Solo existen dos estudios en niños sobre la asociación entre EHGNA y dieta mediterránea. Cakir et al analizaron por primera vez en jóvenes obesos la asociación entre la adherencia a la DM {según lo evaluado por el índice de calidad de la dieta mediterránea (KIDMED)} y NAFLD (según lo diagnosticado por ultrasonido y/o niveles elevados de ALT, así como la exclusión de otras causas de hígado graso) . Los autores evaluaron niños con sobrepeso/obesidad con (n=106) y sin (n=21) NAFLD, así como niños (n=54) con IMC normal y sin enfermedad crónica conocida. presentaban un IMC más alto, aunque no se encontró correlación con otros parámetros, incluida la gravedad de la esteatosis. Otro estudio realizado por Della Corte et al analizó la adherencia a la DM {según la evaluación del índice de calidad de la dieta mediterránea (KIDMED)} en 243 jóvenes con sobrepeso/obesidad con y sin NAFLD. De estos, 100 se sometieron a biopsia en vivo. La mala adherencia a la DM se relacionó con la gravedad del daño hepático, así como con niveles más altos de proteína C reactiva, insulina y valores de evaluación del modelo homeostático de resistencia a la insulina (HOMA IR), lo que sugiere un mayor potencial inflamatorio de las dietas poco saludables. En el escenario indio, será muy difícil seguir la dieta mediterránea, por lo que se introdujo un concepto de dieta indomediterránea en un estudio de Singh et al. Un total de 499 pacientes fueron asignados a una dieta indomediterránea rica en cereales integrales, frutas, verduras, nueces y almendras. 501 controles consumieron una dieta local similar a la dieta prudente del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol (NCEP) del paso I. Se observó que hubo una reducción significativa en la concentración de colesterol sérico y otros factores de riesgo en ambos grupos, pero especialmente en el grupo de dieta de intervención (Indo-Mediterránea). Se demostró que la dieta indomediterránea reduce la muerte cardíaca súbita, el infarto de miocardio, el peso y el IMC en adultos obesos durante el seguimiento. En un estudio realizado por Bharti et al, se observó que el aceite de oliva y el aceite de mostaza son comparables y, de hecho, el aceite de mostaza es adecuado para la cocina india, por lo tanto, el aceite de mostaza se puede usar en lugar del aceite de oliva en la dieta indomediterránea. En resumen, se ha demostrado que la dieta MD es útil en pacientes con NAFLD; también hay datos muy limitados en la literatura pediátrica sobre las ventajas de MD en niños con NAFLD. El objetivo de los investigadores es comparar el efecto de la dieta indomediterránea y la restricción calórica sobre la esteatosis hepática y la fibrosis en niños y adolescentes indios con sobrepeso y NAFLD comprobado por biopsia.