Wpływ diety indyjsko-śródziemnomorskiej na stłuszczenie wątroby i zwłóknienie u dzieci z NAFLD

W ciągu ostatniej dekady niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (NAFLD) stała się najczęstszą przyczyną przewlekłych hepatopatii u dzieci i młodzieży. NAFLD jest uważana za wątrobową manifestację zespołu metabolicznego (MetS) i jest definiowana jako nagromadzenie tłuszczu w wątrobie pacjentów, którzy nie spożywają nadmiernych ilości alkoholu. Mechanizm uszkodzenia wątroby w NAFLD jest uważany za „proces wielokrotnego trafienia”. Pierwsze „trafienie” prowadzi do wzrostu tkanki tłuszczowej w wątrobie, kolejne zwielokrotnione czynniki prowadzą do stanu zapalnego. W krajach rozwiniętych na NAFLD cierpi od 4 do 11% ogólnej populacji pediatrycznej, a wśród dzieci z nadwagą i otyłością odsetek ten sięga 70%. Udowodniono, że modyfikacja stylu życia, obejmująca dietę, ćwiczenia fizyczne i utratę masy ciała, leczy pacjentów z NAFLD. Dieta śródziemnomorska (MD) została w dużej mierze oceniona pod kątem jej korzystnych efektów w zakresie zapobiegania otyłości i MetS. Dieta śródziemnomorska jest modelem żywieniowym, który wywodzi się z okolic Morza Śródziemnego. Wzorce MD mogą się różnić w poszczególnych krajach i regionach ze względu na różnice kulturowe, etniczne, religijne i rolnicze. MD zwykle polega na jedzeniu przede wszystkim nierafinowanych zbóż, warzyw i świeżych owoców, oliwy z oliwek, orzechów; spożywanie ryb, białego mięsa, produktów mlecznych z umiarem; ograniczenie czerwonego mięsa, wędlin i słodyczy. MD pomaga zmniejszyć tłuszcz wątrobowy poprzez zmniejszenie lipogenezy, fibrogenezy, stanu zapalnego, stresu oksydacyjnego oraz poprzez zwiększenie beta-oksydacji kwasów tłuszczowych. MD opiera się na związkach, takich jak polifenole, witaminy i inne biomolekuły, które mają działanie przeciwzapalne i przeciwutleniające. Zawiera również karotenoidy i likopeny, które działają przeciwutleniająco. MD charakteryzuje się wysoką zawartością mononienasyconych kwasów tłuszczowych ze zrównoważonym stosunkiem wielonienasyconych kwasów tłuszczowych omega-6 do omega-3 dzięki obfitości warzyw, roślin strączkowych, orzechów, oliwy z oliwek i ryb (zamiast czerwonego mięsa). Istnieje wiele badań z udziałem dorosłych wykazujących korzyści diety śródziemnomorskiej w porównaniu z innymi dietami w NAFLD, ale dane dotyczące dzieci są bardzo ograniczone.

Istnieją tylko dwa badania u dzieci dotyczące związku między NAFLD a dietą śródziemnomorską. Cakir i wsp. po raz pierwszy przeanalizowali u otyłej młodzieży związek między przestrzeganiem zaleceń lekarskich {ocenianym za pomocą śródziemnomorskiego wskaźnika jakości diety (KIDMED)} a NAFLD (stwierdzoną na podstawie badania ultrasonograficznego i/lub podwyższonego poziomu ALT, jak również wykluczenia innych przyczyn stłuszczenia wątroby) . Autorzy ocenili dzieci z nadwagą/otyłością z (n=106) i bez (n=21) NAFLD, a także dzieci (n=54) z prawidłowym BMI i bez rozpoznanej choroby przewlekłej. występuje z wyższym BMI, chociaż nie stwierdzono korelacji z innymi parametrami, w tym z nasileniem stłuszczenia. W innym badaniu przeprowadzonym przez Della Corte i wsp. przeanalizowano przestrzeganie zaleceń dietetycznych {według oceny wskaźnika jakości diety śródziemnomorskiej (KIDMED)} u 243 młodych ludzi z nadwagą/otyłych z NAFLD i bez NAFLD. Spośród nich 100 przeszło biopsję na żywo. Słabe przestrzeganie MD było związane z ciężkością uszkodzenia wątroby, a także z wyższymi poziomami białka C-reaktywnego, insuliny i homeostatycznego modelu oceny insulinooporności (HOMA IR), co sugeruje zwiększony potencjał zapalny niezdrowej diety. W scenariuszu indyjskim przestrzeganie diety śródziemnomorskiej będzie bardzo trudne, dlatego w badaniu przeprowadzonym przez Singha i in. Wprowadzono koncepcję diety indo-śródziemnomorskiej. Łącznie 499 pacjentów przydzielono do diety indyjsko-śródziemnomorskiej bogatej w produkty pełnoziarniste, owoce, warzywa, orzechy włoskie i migdały. 501 osób z grupy kontrolnej spożywało lokalną dietę podobną do rozsądnej diety kroku I Narodowego Programu Edukacji Cholesterolowej (NCEP). Zaobserwowano znaczące obniżenie stężenia cholesterolu w surowicy i innych czynników ryzyka w obu grupach, ale szczególnie w grupie stosującej dietę interwencyjną (indyjsko-śródziemnomorska). Wykazano, że dieta indyjsko-śródziemnomorska zmniejsza nagłą śmierć sercową, zawał mięśnia sercowego, wagę i BMI u otyłych dorosłych podczas obserwacji. W badaniu przeprowadzonym przez Bharti i wsp. zaobserwowano, że oliwa z oliwek i olej musztardowy są porównywalne i rzeczywiście olej musztardowy nadaje się do indyjskich potraw, stąd olej musztardowy może być stosowany zamiast oliwy z oliwek w diecie indyjsko-śródziemnomorskiej. Podsumowując, wykazano przydatność diety MD u pacjentów z NAFLD, ponadto w piśmiennictwie pediatrycznym istnieje bardzo niewiele danych na temat zalet diety MD u dzieci z NAFLD. Badacze mają na celu porównanie wpływu diety indyjsko-śródziemnomorskiej i ograniczonej kaloryczności na stłuszczenie i zwłóknienie wątroby u indyjskich dzieci i młodzieży z nadwagą i NAFLD potwierdzoną biopsją.