Efeito da dieta indo-mediterrânea na esteatose e fibrose hepática em crianças com DHGNA

Durante a última década, a doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) tornou-se a causa mais comum de hepatopatias crônicas em crianças e adolescentes. A DHGNA é considerada a manifestação hepática da síndrome metabólica (SM) e é definida como acúmulo de gordura no fígado de pacientes que não consomem quantidades excessivas de álcool. O mecanismo de lesão hepática na DHGNA é considerado um "processo de múltiplos golpes". O primeiro "golpe" leva a um aumento da gordura no fígado, enquanto os próximos múltiplos fatores levam à inflamação. Nos países desenvolvidos, 4 a 11% da população pediátrica em geral é afetada pela DHGNA, atingindo uma taxa de 70% entre crianças com sobrepeso e obesidade. Foi comprovado que a modificação do estilo de vida, que consiste em dieta, exercícios e perda de peso, trata pacientes com DHGNA. A dieta mediterrânea (DM) tem sido amplamente avaliada por seus efeitos benéficos em termos de prevenção da obesidade e SM. A dieta mediterrânea é um modelo nutricional que tem suas origens em regiões próximas ao Mar Mediterrâneo. Os padrões de DM podem variar entre países e regiões devido às diferenças culturais, étnicas, religiosas e agrícolas. MD geralmente consiste em comer principalmente cereais não refinados, vegetais e frutas frescas, azeite, nozes; comer peixe, carne branca, laticínios com moderação; limitando carne vermelha, carnes processadas e doces. MD ajuda a diminuir a gordura hepática diminuindo a lipogênese, fibrogênese, inflamação, estresse oxidativo e aumentando a oxidação beta de ácidos graxos. MD é baseado em compostos, como polifenóis, vitaminas e outras biomoléculas que possuem efeitos anti-inflamatórios e antioxidantes. Também possui carotenóides e licopeno que atuam como antioxidantes. MD é caracterizada por alto teor de ácidos graxos mono insaturados com uma proporção equilibrada de ácidos graxos poliinsaturados ômega¬6 para ômega¬3 devido à abundância de vegetais, legumes, nozes, azeite e peixe (em vez de carnes vermelhas). Existem numerosos estudos em adultos mostrando o benefício da dieta mediterrânea em comparação com outras dietas na DHGNA, mas os dados em crianças são muito limitados.

Existem apenas dois estudos em crianças sobre a associação entre NAFLD e dieta mediterrânea. Cakir et al analisaram pela primeira vez em jovens obesos a associação entre adesão à MD {conforme avaliado pelo índice de qualidade da dieta mediterrânea (KIDMED)} e DHGNA (conforme diagnosticado por ultrassom e/ou níveis elevados de ALT, bem como exclusão de outras causas de fígado gorduroso) . Os autores avaliaram crianças com sobrepeso/obesas com (n=106) e sem (n=21) DHGNA, bem como crianças (n=54) com IMC normal e sem doença crônica conhecida. apresentam um IMC mais alto, embora nenhuma correlação tenha sido encontrada com outros parâmetros, incluindo a gravidade da esteatose. Outro estudo de Della Corte et al analisou a adesão à MD {conforme avaliado pela pontuação do índice de qualidade da dieta mediterrânea (KIDMED)} em 243 jovens com sobrepeso/obesidade com e sem DHGNA. Destes, 100 foram submetidos a biópsia ao vivo. A má adesão ao DM foi relacionada à gravidade do dano hepático, bem como aos níveis mais altos de proteína C-reativa, insulina e valores de HOMA IR (avaliação do modelo homeostático de resistência à insulina), sugerindo assim um potencial inflamatório aumentado de dietas não saudáveis. No cenário indiano, será muito difícil seguir a dieta mediterrânea, então um conceito de dieta indo-mediterrânea foi introduzido em um estudo de Singh et al. No total, 499 pacientes foram alocados para uma dieta Indo-Mediterrânea rica em grãos integrais, frutas, vegetais, nozes e amêndoas. 501 controles consumiram uma dieta local semelhante à dieta prudente da etapa I do National Cholesterol Education Program (NCEP). Verificou-se que houve redução significativa na concentração sérica de colesterol e outros fatores de risco em ambos os grupos, mas especialmente no grupo de dieta de intervenção (Indo-Mediterrâneo). A dieta indo-mediterrânea demonstrou reduzir a morte súbita cardíaca, infarto do miocárdio, peso e IMC em adultos obesos no acompanhamento. Em um estudo de Bharti et al, foi visto que o azeite e o óleo de mostarda são comparáveis ​​e, de fato, o óleo de mostarda é adequado para as configurações de culinária indiana; portanto, o óleo de mostarda pode ser usado em vez do azeite na dieta indo-mediterrânea. Em resumo, a dieta MD demonstrou ser útil em pacientes com DHGNA, também há dados muito limitados na literatura pediátrica sobre as vantagens da DM em crianças com DHGNA. Os investigadores pretendem comparar o efeito da dieta Indo-Mediterrânea e restrição calórica na esteatose hepática e fibrose em crianças e adolescentes indianos com excesso de peso com DHGNA comprovada por biópsia.