Az indo-mediterrán étrend hatása a máj steatosisára és fibrózisára NAFLD gyermekeknél

Az elmúlt évtizedben a nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) vált a krónikus hepatopathiák leggyakoribb okozójává gyermekek és serdülők körében. A NAFLD-t a metabolikus szindróma (MetS) hepatikus megnyilvánulásaként tekintik, és a zsír felhalmozódásaként határozzák meg olyan betegek májában, akik nem fogyasztanak túlzott mennyiségű alkoholt. A NAFLD-ben a májsérülés mechanizmusát "több találati folyamatnak" tekintik. Az első "ütés" a májzsír növekedéséhez vezet, míg a következő több tényező gyulladáshoz vezet. A fejlett országokban az általános gyermekpopuláció 4-11%-át érinti a NAFLD, ami a túlsúlyos és elhízott gyermekek körében eléri a 70%-ot. Az étrendből, testmozgásból és fogyásból álló életmódmódosítás bizonyítottan alkalmas a NAFLD-ben szenvedő betegek kezelésére. A mediterrán étrendet (MD) nagymértékben értékelték az elhízás és a MetS megelőzésében kifejtett jótékony hatásai miatt. A mediterrán diéta egy táplálkozási modell, amelynek eredete a Földközi-tenger körülményei között van. Az MD-minták országonként és régiónként eltérőek lehetnek a kulturális, etnikai, vallási és mezőgazdasági különbségek miatt. Az MD általában abból áll, hogy elsősorban finomítatlan gabonaféléket, zöldségeket és friss gyümölcsöt, olívaolajat, dióféléket fogyasztanak; hal, fehér hús, tejtermékek fogyasztása mértékkel; a vörös hús, a feldolgozott húsok és az édességek korlátozása. Az MD segít csökkenteni a májzsírt a lipogenezis, a fibrogenezis, a gyulladások, az oxidatív stressz csökkentésével és a zsírsavak béta-oxidációjának fokozásával. Az MD olyan vegyületeken alapul, mint a polifenolok, vitaminok és más biomolekulák, amelyek gyulladásgátló és antioxidáns hatással rendelkeznek. Karotinoidokat és likopinokat is tartalmaz, amelyek antioxidánsként működnek. Az MD-t magas mono-telítetlen zsírsav-tartalom jellemzi, kiegyensúlyozott többszörösen telítetlen zsírsavak omega¬6 és omega¬3 aránya a rengeteg zöldség, hüvelyes, dió, olívaolaj és hal (vörös húsok helyett) miatt. Felnőttekkel számos tanulmány bizonyítja, hogy a mediterrán étrend jótékony hatással van a NAFLD más diétáira, de a gyermekekre vonatkozó adatok nagyon korlátozottak.

A NAFLD és a mediterrán étrend közötti kapcsolatról mindössze két tanulmány foglalkozik gyerekekkel. Cakir és munkatársai először elhízott fiatalokban elemezték az MD-adherencia (a mediterrán étrend minőségi indexe (KIDMED) alapján) és a NAFLD közötti összefüggést (amit ultrahanggal és/vagy emelkedett ALT-szinttel diagnosztizáltak, valamint a zsírmáj egyéb okainak kizárását) . A szerzők túlsúlyos/elhízott, NAFLD-ben szenvedő (n=106) és nem (n=21) NAFLD-ben szenvedő gyermekeket, valamint normál BMI-vel és ismert krónikus betegséggel nem rendelkező gyermekeket (n=54) értékeltek. Az alacsony MD-adherenciával rendelkező alanyok nagyobb valószínűséggel magasabb BMI-vel, bár nem találtak összefüggést más paraméterekkel, beleértve a steatosis súlyosságát. Della Corte és munkatársai egy másik tanulmánya az MD-hez való ragaszkodást elemezte {a mediterrán étrend minőségi indexének (KIDMED) pontszámának megfelelően} 243 túlsúlyos/elhízott fiatalnál, NAFLD-vel és anélkül. Ebből 100-nál élő biopsziát végeztek. Az MD-hez való rossz adherencia a májkárosodás súlyosságával, valamint a C-reaktív fehérje, az inzulin és az inzulinrezisztencia homeosztatikus modellértékelésének (HOMA IR) magasabb szintjével volt összefüggésben, ami az egészségtelen táplálkozás fokozott gyulladásos potenciáljára utal. Az indiai forgatókönyv szerint nagyon nehéz lesz betartani a mediterrán étrendet, ezért Singh és munkatársai tanulmányában bevezették az indo-mediterrán diéta fogalmát. Összesen 499 beteget osztottak be teljes kiőrlésű gabonában, gyümölcsben, zöldségben, dióban és mandulában gazdag indo-mediterrán étrendre. 501 kontroll egy helyi étrendet fogyasztott, amely hasonló az I. lépésben szereplő Nemzeti Koleszterin Oktatási Program (NCEP) körültekintő étrendjéhez. Látható volt, hogy a szérum koleszterinkoncentráció és egyéb kockázati tényezők jelentősen csökkentek mindkét csoportban, de különösen az intervenciós diéta (indo-mediterrán) csoportban. Az indo-mediterrán étrendről kimutatták, hogy a nyomon követés során csökkenti a hirtelen szívhalált, a szívinfarktust, a testsúlyt és a BMI-t az elhízott felnőtteknél. Bharti és munkatársai egy tanulmányában azt találták, hogy az olívaolaj és a mustárolaj összehasonlítható, és valójában a mustárolaj alkalmas indiai főzési körülményekre, ezért a mustárolaj olívaolaj helyett használható az indo-mediterrán étrendben. Összefoglalva, az MD-diéta hasznosnak bizonyult NAFLD-betegeknél, valamint a gyermekgyógyászati ​​szakirodalomban nagyon korlátozott adat áll rendelkezésre az MD előnyeiről NAFLD-gyermekeknél. A kutatók célja, hogy összehasonlítsák az indo-mediterrán étrend és a korlátozott kalóriamennyiség hatását a máj steatosisára és fibrózisára túlsúlyos indiai gyermekek és serdülők esetében, akiknek biopsziával bizonyított NAFLD-je van.