Effekt af indo-middelhavsdiæt på hepatisk steatose og fibrose hos NAFLD-børn

I løbet af det sidste årti er ikke-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD) blevet den mest almindelige årsag til kroniske hepatopatier hos børn og unge. NAFLD betragtes som den hepatiske manifestation af metabolisk syndrom (MetS) og defineres som fedtophobning i leveren hos patienter, der ikke indtager for store mængder alkohol. Mekanismen for leverskade i NAFLD anses for at være en "Multiple hit-proces". Det første "hit" fører til en stigning i leverfedt, mens de næste flere faktorer fører til betændelse. I de udviklede lande er 4 til 11 % af den generelle pædiatriske befolkning ramt af NAFLD, hvilket når en rate på 70 % blandt overvægtige og fede børn. Livsstilsændring bestående af kost, motion og vægttab har vist sig at behandle patienter med NAFLD. Middelhavsdiæt (MD) er i vid udstrækning blevet evalueret for dens gavnlige virkninger med hensyn til forebyggelse af fedme og MetS. Middelhavsdiæt er en ernæringsmodel, som har sin oprindelse i det angivne omkring Middelhavet. MD-mønstre kan variere mellem lande og regioner på grund af de kulturelle, etniske, religiøse og landbrugsmæssige forskelle. MD består normalt af at spise primært uraffinerede kornprodukter, grøntsager og frisk frugt, olivenolie, nødder; spise fisk, hvidt kød, mejeriprodukter i moderate mængder; begrænsning af rødt kød, forarbejdet kød og slik. MD hjælper med at reducere leverfedt ved at reducere lipogenese, fibrogenese, inflammation, oxidativt stress og ved at øge fedtsyrer beta-oxidation. MD er baseret på forbindelser, såsom polyfenoler, vitaminer og andre biomolekyler, der har anti-inflammatoriske og antioxidante virkninger. Det har også carotenoider og lycopener, der fungerer som antioxidanter. MD er karakteriseret ved højt indhold af monoumættede fedtsyrer med et afbalanceret polyumættet fedtsyre omega¬6 til omega¬3-forhold på grund af overfloden af ​​grøntsager, bælgfrugter, nødder, olivenolie og fisk (i stedet for rødt kød). Der er talrige undersøgelser hos voksne, der viser fordelene ved middelhavsdiæt sammenlignet med anden kost i NAFLD, men data om børn er meget begrænsede.

Der er kun to undersøgelser hos børn om sammenhængen mellem NAFLD og middelhavsdiæt. Cakir et al analyserede først hos overvægtige unge sammenhængen mellem MD-adherance {som vurderet ved middelhavsdiætens kvalitetsindeks (KIDMED)} og NAFLD (som diagnosticeret ved ultralyd og/eller forhøjede ALT-niveauer, samt udelukkelse af andre årsager til fedtlever) . Forfatterne evaluerede overvægtige/fede børn med (n=106) og uden (n=21) NAFLD, samt børn (n=54) med normal BMI og uden kendt kronisk sygdom. Forsøgspersoner med lav MD-adhærens var mere tilbøjelige til at til stede med et højere BMI, selvom der ikke blev fundet nogen sammenhæng med andre parametre, herunder steatosis sværhedsgrad. En anden undersøgelse af Della Corte et al analyserede overholdelse af MD {som vurderet ved middelhavsdiætkvalitetsindekset (KIDMED) score} hos 243 overvægtige/fede unge med og uden NAFLD. Heraf gennemgik 100 levende biopsi. Dårlig overholdelse af MD var relateret til sværhedsgraden af ​​leverskader såvel som til højere niveauer af C-reaktivt protein, insulin og homeostatisk modelvurdering af insulinresistens (HOMA IR) værdier, hvilket tyder på øget inflammatorisk potentiale ved usunde diæter. I det indiske scenarie vil det være meget vanskeligt at følge middelhavsdiæten, så et koncept af indo-middelhavsdiæt blev introduceret i en undersøgelse af Singh et al. I alt 499 patienter blev tildelt en indo-middelhavsdiæt rig på fuldkorn, frugt, grøntsager, valnødder og mandler. 501 kontroller indtog en lokal diæt svarende til trin I National Cholesterol Education Program (NCEP) forsigtig diæt. Det blev set, at der var signifikant reduktion i serumkolesterolkoncentrationen og andre risikofaktorer i begge grupper, men især i interventionsdiætgruppen (Indo-Middelhavs). Indo-middelhavsdiæt har vist sig at reducere pludselig hjertedød, myokardieinfarkt, vægt og BMI hos overvægtige voksne ved opfølgning. I en undersøgelse af Bharti et al, blev det set, at olivenolie og sennepsolie er sammenlignelige, og i virkeligheden er sennepsolie velegnet til indiske madlavningsindstillinger, derfor kan sennepsolie bruges som i stedet for olivenolie i Indo-Middelhavskost. Sammenfattende har MD-diæt vist sig at være nyttig hos NAFLD-patienter, også er der meget begrænsede data i pædiatrisk litteratur om fordelene ved MD hos NAFLD-børn. Efterforskerne har til formål at sammenligne virkningen af ​​indo-middelhavsdiæt og kaloriebegrænsning på leversteatose og fibrose hos overvægtige indiske børn og unge med biopsi-påvist NAFLD.