印度-地中海饮食对NAFLD患儿肝脏脂肪变性和纤维化的影响

在过去十年中，非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD) 已成为儿童和青少年慢性肝病的最常见原因。 NAFLD 被认为是代谢综合征 (MetS) 的肝脏表现，被定义为未摄入过量酒精的患者肝脏中的脂肪堆积。 NAFLD的肝损伤机制被认为是一个“多重打击过程”。 第一个“打击”导致肝脏脂肪增加，而接下来的多个因素导致炎症。 在发达国家，4%～11%的普通儿科人群患有NAFLD，在超重和肥胖儿童中这一比例达到70%。 包括饮食、运动和减肥在内的生活方式改变已被证明可以治疗 NAFLD 患者。 地中海饮食 (MD) 在预防肥胖和代谢综合症方面的有益作用已得到广泛评估。 地中海饮食是一种营养模式，起源于地中海沿岸地区。 由于文化、种族、宗教和农业差异，MD 模式可能因国家和地区而异。 MD 通常包括主要食用未精制的谷物、蔬菜和新鲜水果、橄榄油、坚果；适量吃鱼、白肉、乳制品；限制红肉、加工肉类和糖果。 MD 通过减少脂肪生成、纤维生成、炎症、氧化应激和增加脂肪酸 β 氧化来帮助减少肝脏脂肪。 MD 基于化合物，例如多酚、维生素和其他具有抗炎和抗氧化作用的生物分子。 它还含有类胡萝卜素和番茄红素，可作为抗氧化剂。 由于富含蔬菜、豆类、坚果、橄榄油和鱼（而不是红肉），MD 的特点是单不饱和脂肪酸含量高，多不饱和脂肪酸 omega-6 与 omega-3 比例平衡。 有许多针对成人的研究表明，与其他饮食相比，地中海饮食对 NAFLD 有益，但有关儿童的数据非常有限。

关于 NAFLD 与地中海饮食之间的关联，只有两项针对儿童的研究。 Cakir 等人首先在肥胖青年中分析了 MD 依从性{通过地中海饮食质量指数 (KIDMED) 评估}和 NAFLD（通过超声和​​/或升高的 ALT 水平诊断，以及排除脂肪肝的其他原因）之间的关联. 作者评估了患有 (n=106) 和没有 (n=21) NAFLD 的超重/肥胖儿童，以及 BMI 正常且没有已知慢性病的儿童 (n=54)。MD 依从性低的受试者更有可能存在较高的 BMI，但未发现与包括脂肪变性严重程度在内的其他参数相关。 Della Corte 等人的另一项研究分析了 243 名患有和未患有 NAFLD 的超重/肥胖青年对 MD 的依从性{根据地中海饮食质量指数 (KIDMED) 评分进行评估}。 其中，100 人接受了活体活检。 对 MD 的依从性差与肝损伤的严重程度以及较高水平的 C 反应蛋白、胰岛素和胰岛素抵抗的稳态模型评估 (HOMA IR) 值有关，因此表明不健康饮食增加了炎症的可能性。 在印度的情况下，很难遵循地中海饮食，因此 Singh 等人在一项研究中引入了印度-地中海饮食的概念。 共有 499 名患者被分配到富含全谷物、水果、蔬菜、核桃和杏仁的印度-地中海饮食。 501 名对照者采用类似于步骤 I 国家胆固醇教育计划 (NCEP) 谨慎饮食的当地饮食。 可以看出，两组的血清胆固醇浓度和其他危险因素均显着降低，尤其是干预饮食（印度-地中海）组。 在随访中，印度-地中海饮食被证明可以减少肥胖成人的心源性猝死、心肌梗塞、体重和 BMI。 在 Bharti 等人的一项研究中，发现橄榄油和芥末油具有可比性，事实上芥末油适合印度烹饪环境，因此在印度-地中海饮食中可以使用芥末油代替橄榄油。 总之，MD 饮食已被证明对 NAFLD 患者有用，儿科文献中关于 MD 对 NAFLD 儿童的优势的数据也非常有限。 研究人员旨在比较印度-地中海饮食和卡路里限制对超重印度儿童和青少年的肝脏脂肪变性和纤维化的影响，活检证实为 NAFLD。