Effekt av indo-medelhavsdiet på leversteatos och fibros hos NAFLD-barn

Under det senaste decenniet har icke-alkoholisk fettleversjukdom (NAFLD) blivit den vanligaste orsaken till kroniska hepatopatier hos barn och ungdomar. NAFLD anses vara en levermanifestation av metabolt syndrom (MetS) och definieras som fettansamling i levern hos patienter som inte konsumerar för stora mängder alkohol. Mekanismen för leverskada i NAFLD anses vara en "Multiple hit process". Den första "träffen" leder till en ökning av leverfettet, medan nästa flera faktorer leder till inflammation. I utvecklade länder är 4 till 11 % av den allmänna pediatriska befolkningen drabbad av NAFLD, vilket når en andel på 70 % bland överviktiga och feta barn. Livsstilsförändringar bestående av kost, motion och viktminskning har visat sig kunna behandla patienter med NAFLD. Medelhavsdiet (MD) har till stor del utvärderats för dess fördelaktiga effekter när det gäller förebyggande av fetma och MetS. Medelhavskost är en näringsmodell som har sitt ursprung i uttalade kring Medelhavet. MD-mönster kan variera mellan länder och regioner på grund av de kulturella, etniska, religiösa och agrikulturella skillnaderna. MD består vanligtvis av att äta i första hand oraffinerade spannmål, grönsaker och färsk frukt, olivolja, nötter; äta fisk, vitt kött, mejeriprodukter med måtta; begränsa rött kött, bearbetat kött och godis. MD hjälper till att minska leverfettet genom att minska lipogenes, fibrogenes, inflammation, oxidativ stress och genom att öka betaoxidationen av fettsyror. MD är baserat på föreningar, såsom polyfenoler, vitaminer och andra biomolekyler som har antiinflammatoriska och antioxiderande effekter. Den har också karotenoider och lykopener som fungerar som antioxidanter. MD kännetecknas av högt innehåll av monoomättade fettsyror med ett balanserat förhållande mellan polyomättade fettsyror omega¬6 till omega¬3 på grund av överflöd av grönsaker, baljväxter, nötter, olivolja och fisk (istället för rött kött). Det finns många studier på vuxna som visar fördelen med medelhavskost i jämförelse med annan kost i NAFLD, men data om barn är mycket begränsade.

Det finns bara två studier på barn om sambandet mellan NAFLD och medelhavskost. Cakir et al analyserade först hos överviktiga ungdomar sambandet mellan MD adherance {som bedömts av Mediterranean diet quality index (KIDMED)} och NAFLD (som diagnostiserats med ultraljud och/eller förhöjda ALT-nivåer, samt uteslutning av andra orsaker till fettlever) . Författarna utvärderade överviktiga/feta barn med (n=106) och utan (n=21) NAFLD, såväl som barn (n=54) med normalt BMI och utan känd kronisk sjukdom. Försökspersoner med låg MD-adherens var mer benägna att närvarande med ett högre BMI, även om ingen korrelation hittades med andra parametrar inklusive steatos svårighetsgrad. En annan studie av Della Corte et al analyserade följsamheten till MD {som bedömts av medelhavsdietens kvalitetsindex (KIDMED) poäng} hos 243 överviktiga/fetma ungdomar med och utan NAFLD. Av dessa genomgick 100 levande biopsier. Dålig efterlevnad av MD var relaterad till svårighetsgraden av leverskador såväl som till högre nivåer av C-reaktivt protein, insulin och homeostatisk modellbedömning av insulinresistens (HOMA IR), vilket tyder på ökad inflammatorisk potential hos ohälsosamma dieter. I det indiska scenariot kommer det att vara mycket svårt att följa medelhavsdieten, så ett koncept av indo-medelhavsdiet introducerades i en studie av Singh et al. Totalt 499 patienter tilldelades en Indo-Mediterranean diet rik på fullkorn, frukt, grönsaker, valnötter och mandel. 501 kontroller konsumerade en lokal diet som liknade steg I National Cholesterol Education Program (NCEP) försiktig diet. Det sågs att det fanns en signifikant minskning av serumkolesterolkoncentrationen och andra riskfaktorer i båda grupperna, men särskilt i interventionsdieten (Indo-Mediterranean) gruppen. Indo-Medelhavskost har visat sig minska plötslig hjärtdöd, hjärtinfarkt, vikt och BMI hos överviktiga vuxna vid uppföljning. I en studie av Bharti et al, sågs det att olivolja och senapsolja är jämförbara och att senapolja är lämplig för indiska matlagningsinställningar, därför kan senapsolja användas som istället för olivolja i Indo-Medelhavsdieten. Sammanfattningsvis har MD-dieten visat sig vara användbar för NAFLD-patienter, även det finns mycket begränsade data i pediatrisk litteratur om fördelarna med MD hos NAFLD-barn. Utredarna syftar till att jämföra effekten av Indo-Mediterranean diet och kaloribegränsade mängder på leversteatos och fibros hos överviktiga indiska barn och ungdomar med biopsibeprövad NAFLD.