Effect van Indo-mediterraan dieet op hepatische steatose en fibrose bij NAFLD-kinderen

In de afgelopen tien jaar is niet-alcoholische leververvetting (NAFLD) de meest voorkomende oorzaak van chronische hepatopathieën bij kinderen en adolescenten geworden. NAFLD wordt beschouwd als de hepatische manifestatie van het metabool syndroom (MetS) en wordt gedefinieerd als vetophoping in de lever van patiënten die geen overmatige hoeveelheden alcohol consumeren. Het mechanisme van leverbeschadiging bij NAFLD wordt beschouwd als een "Multiple hit-proces". De eerste "hit" leidt tot een toename van levervet, terwijl de volgende meerdere factoren tot ontsteking leiden. In ontwikkelde landen wordt 4 tot 11% van de algemene pediatrische populatie getroffen door NAFLD, waarbij een percentage van 70% wordt bereikt bij kinderen met overgewicht en obesitas. Aanpassing van levensstijl bestaande uit dieet, lichaamsbeweging en gewichtsverlies is bewezen om patiënten met NAFLD te behandelen. Mediterrane voeding (MD) is grotendeels geëvalueerd op zijn gunstige effecten in termen van preventie van obesitas en MetS. Mediterraan dieet is een voedingsmodel dat zijn oorsprong vindt in de omgeving van de Middellandse Zee. MD-patronen kunnen verschillen tussen landen en regio's als gevolg van culturele, etnische, religieuze en agrarische verschillen. MD bestaat meestal uit het eten van voornamelijk ongeraffineerde granen, groenten en vers fruit, olijfolie, noten; met mate vis, wit vlees, zuivelproducten eten; beperking van rood vlees, vleeswaren en snoep. MD helpt levervet te verminderen door lipogenese, fibrogenese, ontsteking, oxidatieve stress te verminderen en door bèta-oxidatie van vetzuren te verhogen. MD is gebaseerd op verbindingen, zoals polyfenolen, vitamines en andere biomoleculen die ontstekingsremmende en antioxiderende effecten hebben. Het heeft ook carotenoïden en lycopenen die werken als antioxidanten. MD wordt gekenmerkt door een hoog gehalte aan enkelvoudig onverzadigde vetzuren met een uitgebalanceerde verhouding van meervoudig onverzadigde vetzuren omega-6 tot omega-3 dankzij de overvloed aan groenten, peulvruchten, noten, olijfolie en vis (in plaats van rood vlees). Er zijn talloze onderzoeken bij volwassenen die het voordeel van een mediterraan dieet aantonen in vergelijking met andere diëten bij NAFLD, maar de gegevens over kinderen zijn zeer beperkt.

Er zijn slechts twee onderzoeken bij kinderen naar het verband tussen NAFLD en mediterraan dieet. Cakir et al. analyseerden eerst bij zwaarlijvige jongeren het verband tussen therapietrouw {zoals beoordeeld door de Mediterranean diet quality index (KIDMED)} en NAFLD (zoals gediagnosticeerd door echografie en/of verhoogde ALT-waarden, evenals uitsluiting van andere oorzaken van leververvetting) . De auteurs evalueerden kinderen met overgewicht/obesitas met (n=106) en zonder (n=21) NAFLD, evenals kinderen (n=54) met een normale BMI en zonder bekende chronische ziekte. aanwezig met een hogere BMI, hoewel er geen correlatie werd gevonden met andere parameters, waaronder de ernst van steatose. Een ander onderzoek door Della Corte et al. analyseerde de therapietrouw aan MD {zoals beoordeeld door de Mediterrane dieetkwaliteitsindex (KIDMED) -score} bij 243 jongeren met overgewicht / obesitas met en zonder NAFLD. Hiervan ondergingen 100 levende biopsie. Slechte naleving van MD was gerelateerd aan de ernst van leverbeschadiging en aan hogere niveaus van C-reactieve proteïne, insuline en homeostatische modelbeoordeling van insulineresistentie (HOMA IR) -waarden, wat duidt op een verhoogd ontstekingspotentieel van ongezonde voeding. In het Indiase scenario zal het erg moeilijk zijn om het mediterrane dieet te volgen, dus een concept van het Indo-mediterrane dieet werd geïntroduceerd in een onderzoek door Singh et al. In totaal werden 499 patiënten toegewezen aan een Indo-mediterraan dieet dat rijk was aan volle granen, fruit, groenten, walnoten en amandelen. 501 controles gebruikten een lokaal dieet vergelijkbaar met het voorzichtige dieet van het stap I National Cholesterol Education Program (NCEP). Er werd gezien dat er een significante verlaging was van de serumcholesterolconcentratie en andere risicofactoren in beide groepen, maar vooral in de groep die het interventiedieet (Indo-mediterraan) kreeg. Indo-mediterraan dieet bleek bij follow-up plotselinge hartdood, myocardinfarct, gewicht en BMI bij obese volwassenen te verminderen. In een studie van Bharti et al. werd gezien dat olijfolie en mosterdolie vergelijkbaar zijn en dat mosterdolie in feite geschikt is voor Indiase kookomgevingen, vandaar dat mosterdolie kan worden gebruikt in plaats van olijfolie in het Indo-mediterrane dieet. Samenvattend is aangetoond dat MD-dieet nuttig is bij NAFLD-patiënten, en er zijn ook zeer beperkte gegevens in de pediatrische literatuur over de voordelen van MD bij NAFLD-kinderen. Het doel van de onderzoekers is om het effect van Indo-mediterraan dieet en caloriebeperking op hepatische steatose en fibrose te vergelijken bij Indiase kinderen met overgewicht en adolescenten met door biopsie bewezen NAFLD.