Zlomenina a neurologická poranění (FIRE)

Zlomeniny lokte jsou náročným klinickým problémem. Pokrok vědy a techniky významně přispěl ke zlepšení výsledků. Nicméně i po anatomické obnově kostní architektury zůstává mnoho pacientů s velkými omezeními a bolestmi. V klinické praxi je pozoruhodné vidět, jak dva pacienti s podobným poraněním lokte mohou vykazovat zcela opačné projevy: jeden, který se zcela vyléčil ze svého zranění, a druhý, který má ztuhlý a bolestivý loket. Důvody těchto proměnlivých výsledků jsou nejasné.

Vyšetřovatel předpokládá, že mnoho odpovědí bude souviset s neurologickým systémem. To by vysvětlovalo, proč většina studií přísně zaměřených na ortopedickou složku poranění horní končetiny přinesla jen malé zlepšení v prevenci nepříznivých následků, které pacienti zažívají.

Po chirurgické léčbě zlomeniny lokte se u pacientů často objevují komplikace. Jedna třetina pacientů si stěžuje na symptomy ulnárního nervu po fixaci zlomeniny distálního humeru a 50 % pacientů léčených chirurgicky pro zlomeninu lokte-dislokace bude mít invalidizující ztuhlost a heterotopickou osifikaci (HO). HO je výsledkem rezidentních buněk mezenchymálního původu v měkkých tkáních, které se přeměňují na kost. Navíc přibližně polovina všech pacientů se zlomeninami pociťuje výraznou bolest vedoucí k trvalému příjmu narkotik 3 měsíce po poranění; 40 % bude trpět neuropatickým typem bolesti, kterou špatně zvládají narkotika. Užívání opioidů také souvisí se zvýšenou citlivostí na bolest (hyperalgezie) a nespokojeností. Komplikace z dlouhodobého užívání opioidů jsou četné, od zácpy až po smrt v důsledku předávkování. Kanada je celosvětově druhá, za Spojenými státy, pokud jde o užívání opiátů a úmrtnost sekundární k užívání opiátů. Většina uživatelů závislých na opioidech byla poprvé vystavena těmto látkám prostřednictvím lékařských předpisů. Z tohoto důvodu je nezbytné zlepšit chápání mechanismů bolesti ve vědecké komunitě a nalézt alternativní způsoby léčby opiátů při léčbě těchto zranění.

S ohledem na tato pozorování se výzkum vyšetřovatele musí zaměřit na něco jiného než na „uspokojivé radiologické výsledky“ u pacientů s poraněním lokte. K tomu je zapotřebí multidisciplinární přístup. Vyšetřovatelé dohlížejí na výzkum poranění lokte, neurotraumat a mají zkušenosti s hodnocením horních končetin. Aby se zlepšilo pochopení základních fyziologických principů, které přispívají k bolesti a chronické ztuhlosti, jedním z témat, na které se výzkumník zaměřil, je úloha neurozánětu (NI) v chronické bolesti a funkční omezení u traumatu lokte. Chirurgické faktory, které zvyšují NI, umožní chirurgům zvolit různé terapeutické možnosti a vyvinout nové způsoby léčby.