Fracture et blessure neurologique (FIRE)

Les fractures du coude sont un problème clinique difficile. Les progrès de la science et de la technologie ont largement contribué à améliorer les résultats. Néanmoins, même avec une restauration anatomique de l'architecture osseuse, de nombreux patients restent avec des limitations et des douleurs importantes. En pratique clinique, il est frappant de voir comment deux patients présentant une blessure au coude similaire peuvent présenter des présentations complètement opposées : l'un qui a complètement guéri de sa blessure et l'autre qui a un coude raide et douloureux. Les raisons de ces résultats variables ne sont pas claires.

L'enquêteur émet l'hypothèse que bon nombre des réponses seront liées au système neurologique. Cela expliquerait pourquoi la plupart des études se concentrant strictement sur la composante orthopédique des lésions du membre supérieur n'ont apporté que peu d'amélioration dans la prévention des effets indésirables subis par les patients.

Suite au traitement chirurgical d'une fracture du coude, les patients présentent souvent des complications. En effet, un tiers des patients se plaignent de symptômes du nerf ulnaire après fixation d'une fracture de l'humérus distal, et 50 % des patients traités chirurgicalement pour une fracture-luxation du coude auront une raideur invalidante et une ossification hétérotopique (HO). HO résulte de cellules résidentes d'origine mésenchymateuse dans les tissus mous se transformant en os. En outre, environ la moitié de tous les patients souffrant de fractures ressentent une douleur importante entraînant une prise de narcotique persistante 3 mois après la blessure ; 40 % souffriront d'une douleur de type neuropathique, mal contrôlée par les médicaments narcotiques. La consommation d'opioïdes est également liée à une sensibilité accrue à la douleur (hyperalgésie) et à l'insatisfaction. Les complications liées à l'utilisation prolongée d'opioïdes sont nombreuses, de la constipation à la mort due à une surdose. Le Canada se classe au deuxième rang mondial, derrière les États-Unis, pour ce qui est de la consommation d'opioïdes et de la mortalité secondaire à la consommation d'opioïdes. La majorité des usagers dépendants aux opiacés ont d'abord été exposés à ces substances par le biais de prescriptions médicales. Il est donc impératif d'améliorer la compréhension de la communauté scientifique des mécanismes de la douleur et de trouver des traitements alternatifs aux opiacés dans la prise en charge de ces blessures.

Au vu de ces constats, la recherche de l'investigateur doit porter sur autre chose que des "résultats radiologiques satisfaisants" chez les patients blessés au coude. Pour cela, une approche multidisciplinaire est nécessaire. Les enquêteurs supervisent la recherche sur les traumatismes du coude, les neurotraumatismes et ont une expertise dans l'évaluation des membres supérieurs. Pour améliorer la compréhension des principes physiologiques sous-jacents qui contribuent à la douleur et à la raideur chronique, l'un des sujets ciblés par l'investigateur est le rôle de la neuro-inflammation (NI) dans la douleur chronique et la limitation fonctionnelle dans les traumatismes du coude. Les facteurs chirurgicaux qui augmentent l'IN permettront aux chirurgiens de choisir différentes options thérapeutiques et de développer de nouveaux traitements.