Fraktur und neurologische Verletzung (FIRE)

Ellenbogenfrakturen sind ein herausforderndes klinisches Problem. Der Fortschritt in Wissenschaft und Technologie hat wesentlich zur Verbesserung der Ergebnisse beigetragen. Dennoch bleiben viele Patienten auch bei einer anatomischen Wiederherstellung der Knochenarchitektur mit großen Einschränkungen und Schmerzen zurück. In der klinischen Praxis ist es auffällig zu sehen, wie zwei Patienten mit einer ähnlichen Ellenbogenverletzung völlig gegensätzliche Erscheinungen aufweisen können: einer, der von seiner Verletzung vollständig geheilt ist, und der andere, der einen steifen und schmerzhaften Ellenbogen hat. Die Gründe für diese veränderlichen Ergebnisse sind unklar.

Der Ermittler geht davon aus, dass viele der Antworten mit dem neurologischen System zusammenhängen. Dies würde erklären, warum die meisten Studien, die sich ausschließlich auf die orthopädische Komponente von Verletzungen der oberen Extremitäten konzentrierten, kaum Verbesserungen bei der Verhinderung der negativen Folgen für Patienten erbracht haben.

Nach der chirurgischen Behandlung einer Ellenbogenfraktur treten bei Patienten häufig Komplikationen auf. Tatsächlich klagt ein Drittel der Patienten über Symptome des N. ulnaris nach Fixierung einer distalen Humerusfraktur, und 50 % der Patienten, die aufgrund von Fraktur-Dislokationen des Ellenbogens chirurgisch behandelt werden, leiden unter behindernder Steifheit und heterotoper Ossifikation (HO). HO entsteht aus residenten Zellen mesenchymalen Ursprungs in Weichgeweben, die sich in Knochen umwandeln. Darüber hinaus verspürt ungefähr die Hälfte aller Patienten mit Frakturen erhebliche Schmerzen, die 3 Monate nach der Verletzung zu einer anhaltenden Betäubungsmitteleinnahme führen; 40 % leiden an neuropathischen Schmerzen, die durch Betäubungsmittel schlecht kontrolliert werden. Opioidkonsum steht auch im Zusammenhang mit erhöhter Schmerzempfindlichkeit (Hyperalgesie) und Unzufriedenheit. Komplikationen bei längerem Gebrauch von Opioiden sind zahlreich, von Verstopfung bis zum Tod aufgrund einer Überdosierung. Kanada liegt weltweit hinter den Vereinigten Staaten an zweiter Stelle, wenn es um den Opioidkonsum und die Sterblichkeit infolge des Opioidkonsums geht. Die Mehrheit der opioidabhängigen Konsumenten wurde diesen Substanzen erstmals auf ärztliche Verschreibung ausgesetzt. Dies macht es unerlässlich, das Verständnis der wissenschaftlichen Gemeinschaft für Schmerzmechanismen zu verbessern und alternative Behandlungen zu Opiaten bei der Behandlung dieser Verletzungen zu finden.

Angesichts dieser Beobachtungen muss sich die Forschung des Prüfarztes auf etwas anderes als „befriedigende radiologische Ergebnisse“ bei Patienten mit Ellenbogenverletzungen konzentrieren. Dazu ist ein multidisziplinärer Ansatz erforderlich. Die Ermittler beaufsichtigen die Forschung zu Ellbogentrauma und Neurotrauma und verfügen über Fachkenntnisse in der Bewertung der oberen Extremitäten. Um das Verständnis der zugrunde liegenden physiologischen Prinzipien zu verbessern, die zu Schmerzen und chronischer Steifheit beitragen, ist eines der vom Forscher angestrebten Themen die Rolle der Neuroinflammation (NI) bei chronischen Schmerzen und Funktionseinschränkungen bei Ellbogenverletzungen. Die chirurgischen Faktoren, die die NI erhöhen, werden es Chirurgen ermöglichen, verschiedene therapeutische Optionen zu wählen und neuartige Behandlungen zu entwickeln.