Переломы и неврологические травмы (FIRE)

Переломы локтевого сустава представляют собой сложную клиническую проблему. Развитие науки и техники внесло значительный вклад в улучшение результатов. Тем не менее, даже при анатомическом восстановлении костной архитектуры многие пациенты остаются с серьезными ограничениями и болью. В клинической практике поразительно наблюдать, как два пациента с одинаковой травмой локтя могут иметь совершенно противоположные проявления: один полностью излечился от травмы, а другой — с жестким и болезненным локтем. Причины этих изменчивых результатов неясны.

Исследователь предполагает, что многие ответы будут связаны с нервной системой. Это могло бы объяснить, почему большинство исследований, сосредоточенных исключительно на ортопедическом компоненте травмы верхней конечности, не принесли значительных улучшений в предотвращении неблагоприятных исходов, с которыми сталкиваются пациенты.

После хирургического лечения перелома локтевого сустава у пациентов часто возникают осложнения. Действительно, треть пациентов жалуются на симптомы поражения локтевого нерва после фиксации перелома дистального отдела плечевой кости, а у 50% пациентов, прошедших хирургическое лечение по поводу переломов-вывихов локтевого сустава, будет наблюдаться инвалидизирующая тугоподвижность и гетеротопическая оссификация (ГО). ГО возникает в результате резидентных клеток мезенхимального происхождения в мягких тканях, трансформирующихся в кости. Кроме того, примерно половина всех пациентов с переломами ощущают сильную боль, приводящую к постоянному приему наркотиков через 3 месяца после травмы; 40% будут страдать от невропатического типа боли, которая плохо контролируется наркотическими препаратами. Использование опиоидов также связано с повышенной чувствительностью к боли (гипералгезия) и неудовлетворенностью. Осложнения от длительного употребления опиоидов многочисленны, от запоров до смерти из-за передозировки. Канада занимает второе место в мире после Соединенных Штатов, когда речь идет об употреблении опиоидов и вторичной смертности от употребления опиоидов. Большинство потребителей опиоидов впервые столкнулись с этими веществами по рецепту врача. Это делает крайне важным улучшить понимание научным сообществом механизмов боли и найти альтернативные опиатам методы лечения этих травм.

Ввиду этих наблюдений исследователь должен сосредоточиться на чем-то другом, кроме «удовлетворительных радиологических результатов» у пациентов с травмами локтевого сустава. Для этого необходим мультидисциплинарный подход. Исследователи наблюдают за исследованиями травм локтевого сустава, нейротравм и имеют опыт оценки верхних конечностей. Чтобы улучшить понимание основных физиологических принципов, которые способствуют боли и хронической скованности, одной из тем, на которые нацелен исследователь, является роль нейровоспаления (NI) в хронической боли и функциональном ограничении при травме локтя. Хирургические факторы, повышающие NI, позволят хирургам выбирать различные терапевтические варианты и разрабатывать новые методы лечения.