Hodnocení in vitro odolnosti proti zlomeninám endodonticky ošetřených zubů obnovených pomocí nových současných materiálů pro stavbu jádra

Pro tuto studii bude vybráno celkem 80 nedávno extrahovaných jednoduchých dolních druhých premolárů extrahovaných pro ortodontickou léčbu. Protože se spodní druhé premoláry běžně extrahují pro ortodontické účely a při žvýkání, anatomický tvar premolárů vytváří tendenci k oddělování hrbolků. Indentor se dotýká zubu a působí jako klín mezi bukálními a lingválními hrbolky a snižuje střední hodnoty odolnosti proti zlomení. Bylo tedy zjištěno, že aplikace síly vertikálně na sklony hrbolků je vhodná pro simulaci intraorálních klinických stavů.

Zuby se umyjí pod tekoucí vodou a veškerá měkká tkáň přichycená k povrchu kořenů se seškrábne ručním scalerem. Zuby dezinfikované 0,1% roztokem thymolu a budou skladovány v 10% roztoku formalínu po dobu nejméně čtyř dnů, dokud nebudou použity, budou zuby skladovány v 0,9% fyziologickém roztoku při pokojové teplotě.

Pomocí počítačem generovaného softwaru budou Teeth náhodně rozděleny do dvou skupin. Každá skupina obsahuje 40 zubů. Preparace kavity třídy 1 bude provedena u zubů skupiny 1 diamantovou frézou s přímou fisurou (HiCare ISO. 109/010) ve vysokorychlostním násadci (Nsk, Japonsko) spolu s vodním chladivem a dutinou budou připraveny na okluzní trhliny.

Mezikusální vzdálenost a mezio-distální rozměr zubů bude měřen digitálním posuvným měřítkem. Bukolingvální šířka dutiny 1. třídy bude jedna třetina vzdálenosti mezi bukálními a lingválními hrbolky a meziodistální šířka by byla jedna třetina meziodistální vzdálenosti. Bukální a lingvální stěny budou vzájemně rovnoběžné a bude připraven úhel povrchu cavo cca 90 stupňů. Dutina třídy 2 bude preparována v zubech skupiny 2 stejným způsobem jako třída 1 s tím rozdílem, že proximální box bude rovněž preparován ve třídě 2. Šířka okluzního istmu bude jedna třetina mezikusální vzdálenosti a bukolingvální rozměr přibližná preparace bude tvořit jednu třetinu bukolingválního rozměru celkové koruny. Gingivální rozsah tohoto přibližného preparátu bude 1 mm od koronální k cemento-smaltované junkci a šířka gingivy bude 2 +/- 0,2 mm. Bukální a lingvální stěny okluzní preparace budou vzájemně paralelní.

Dutiny třídy 1 a třídy 2 jsou preparovány, protože okluzní a proximální povrchy zubů jsou hlavními povrchy, které jsou při žvýkání vystaveny vyšším silám a tyto dva povrchy jsou náchylnější k napadení kazem a standardní způsob otevření přístupu je z okluzního a proximálního povrchu ( pokud kariézní léze zahrnuje i proximální povrch).

Přístupová dutina pro endodoncii bude připravena diamantovou kulatou frézou (HiCare ISO.

001/010). Pracovní délka bude stanovena zavedením pilníku #10 K (Mani) do kanálu, dokud nebude viditelný z apikálního otvoru. Pracovní délka bude určena odečtením 1 mm od této odhadované délky. Endodontický výkon bude proveden u všech vzorků zubů pomocí rotačních pilníků Protaper (Densply). Sekvence S1, S2 a poté F1 a F2 bude následovat pro přípravu kanálů na pracovní délku. Kanálky budou po každém pilníku důkladně propláchnuty 2,5% roztokem NaOCl. Po vyčištění a vytvarování se kanály vysuší papírovými hroty a provede se obturace tmelem (Sealapex, SybronEndo-Kerr, Glendora, CA, USA) a gutaperčovým kuželem F2 (Densply).

Modelovací vosk se roztaví a kořen zubu se v něm ponoří pod spojení cement-smalt, čímž se na povrchu kořene vytvoří vrstva vosku 0,2 až 0,3 mm. Tato tloušťka vosku na povrchu kořene bude reprezentativní pro tloušťku periodontálního vazu. Zuby budou umístěny do bloku z akrylové pryskyřice o rozměrech 3 cm x 2,5 cm tak, že 1,0 mm kořene pod spojem cement-smalt bude mimo blok, aby se simulovala biologická šířka. Vosk bude použit jako distanční vložka mezi kořenem a blokem akrylové pryskyřice a bude odstraněn. Lehké těleso z kondenzační silikonové otiskovací hmoty se promíchá a zalije do pryskyřičného bloku. Zuby budou znovu vloženy do bloků z akrylové pryskyřice se silikonovým otiskovacím materiálem, který bude simulovat parodontální vaz. Protože PDL působí jako účinná podpora během žvýkací funkce a absorbuje a přenáší síly mezi zuby a alveolární kostí. Aby se vytvořila klinická situace a poskytlo se přesnější posouzení odolnosti zubů proti lomu, jsou zuby zapuštěny do lehkého tělesa z kondenzačního silikonového otiskovacího materiálu.

Nyní bude každá skupina náhodně rozdělena do čtyř podskupin. V každé podskupině bude 10 vzorků zubů. Pro identifikaci vzorků bude každá skupina a podskupina barevně označena. Mezi čtyřmi podskupinami bude jedna pozitivní kontrolní skupina a jedna negativní kontrolní skupina a zbývající 2 podskupiny budou obnoveny pomocí nových současných materiálů pro tvorbu jádra.

SKUPINA 1 (žluté barevné označení) Třída 1 preparace kavity

Podskupiny

A (modrá barva) negativní kontrolní skupina: Normální zuby bez preparace kavity a bez endodontického zákroku.

B (růžové kódování): vzorky zubů, u kterých byl proveden endodontický zákrok a koronální obnova byla provedena pomocí Zirkonomeru (Shofu) C (kódováno zeleně): vzorky zubů, u kterých byl proveden endodontický zákrok a koronální obnova byla provedena pomocí Cention-N ( Ivovclar vivodent) D (černě barevně kódované) : vzorky zubů, u kterých byl proveden endodontický zákrok a koronální obnova byla provedena pomocí Aristaloy Amalgam (cookson)

SKUPINA 2 (fialové barevné kódování) Příprava kavity třídy 2

Podskupiny

A (modrá barva) negativní kontrolní skupina: Normální zuby bez preparace kavity a bez endodontického zákroku B (růžově označené): vzorky zubů, u kterých byl proveden endodontický zákrok a koronální obnova byla provedena pomocí zirkonomeru (Shofu) s použitím tofflemire zadržovače a maticové pásmo.

C (kódování zeleně): vzorky zubů, u kterých byl proveden endodontický zákrok a koronální obnova byla provedena pomocí Cention-N (Ivovclar vivodent) s použitím tofflemire zadržovače a matricového pásku.

D (černě barevně kódované): vzorky zubů, u kterých byl proveden endodontický zákrok a koronální obnova byla provedena pomocí Aristaloy Amalgam (cookson) s použitím tofflemire zadržovače a matricového pásku.

Každý vzorek zubu bude individuálně testován na univerzálním testovacím stroji (UTM, INSTRON - 4301 Sr. # H1853, PCSIR Karachi). Vzorek zubu bude umístěn do držáku, který bude připevněn ke spodní části zkušebního stroje. K horní části stroje bude připevněna zaoblená nerezová sonda o průměru 6 mm. Vzhledem k tomu, že hodnotíme odolnost zubu proti zlomenině, zda nový současný materiál zvyšuje odolnost zubu proti zlomenině, sonda se bude dotýkat nakloněných rovin obličejových a lingválních hrbolků zubu za okrajem náhrady. Síla začne od 'nula' Newtonů a potom indentor bude aplikovat zvyšující se tlakové zatížení na nakloněné roviny bukálních a lingválních hrbolků, dokud se nezlomí zub a nebude zaznamenána konečná síla (Newtony). Aplikované zatížení by bylo rovnoběžné s dlouhou osou zubů. Zatížení bude aplikováno rychlostí křížové hlavy 1 mm/min a bude se postupně zvyšovat, dokud nedojde k prasknutí. Maximální síla potřebná ke zlomení zubu bude zaznamenána v Newtonech.

Veškerou přípravu vzorků provede hlavní zkoušející a testování vzorků a hodnocení provede zaslepený zkoušející.