Program dopravní asistence pro transplantaci jater (TAP-LT)

Dopravní překážky jsou často uváděny jako překážky v přístupu ke zdravotní péči, což vede ke zpoždění péče, nedodržování předpisů a nižším zdravotním výsledkům. Domníváme se, že přístup k dopravě je klíčovým modifikovatelným sociálním determinantem, který, pokud se do něj zasáhne, povede ke zlepšení spravedlivého přístupu k čekací listině na transplantaci jater (a transplantaci) pro nedostatečně obsluhované kandidáty na transplantaci jater.

Navrhujeme intervenci podporovanou spolujízdou, která využívá partnerství s Lyft Health, logistickým řešením zabezpečeným HIPAA, které nám umožňuje poskytovat pacientům spolehlivou a efektivní přepravu. Projížďky Lyftem budou pacientům poskytovány při jakýchkoli lékařských návštěvách souvisejících s transplantací, včetně mimo jiné návštěv klinik u poskytovatelů transplantací, laboratorních testů a zobrazovacích/procedurálních testů, které je třeba provést jako součást rutinního procesu hodnocení a před zařazením na čekací listinu. pro transplantaci.

Cílem 1 je zjistit prevalenci transportních bariér mezi kandidáty na transplantaci jater a popsat sociodemografické a klinické charakteristiky této populace. Cílem 2 je pilotovat randomizovanou kontrolovanou studii intervence programu dopravní pomoci podporované aplikacemi (TAP-LT) založeného na potřebách. Posoudíme také předběžnou účinnost, proveditelnost, přijatelnost pacientem a náklady na intervenci. Provedeme prospektivní observační studii (cíl 1) a pilotní randomizovanou kontrolovanou studii (cíl 2) na jediném programu transplantace jater (Keck Liver Transplant Program v Keck Medical Center).

Pro intervenční studii budeme mít tři ramena (obrázek 2). Účastníci, kteří nahlásí dopravní překážky, budou randomizováni v poměru 1:1 buď k intervenci TAP-LT, nebo k obvyklé péči (neposkytují se žádné dopravní prostředky ani pomoc). Kromě toho budou účastníci, kteří nahlásí spolehlivý zdroj dopravy, zahrnuti jako sekundární kontrola. V této pilotní studii zapíšeme 20 účastníků do každé ze tří větví. Předpokládáme zahájení náboru do 2 měsíců od schválení studie, nábor v průběhu přibližně 6 měsíců, s 6–12 měsíci intervence a sledování s cílem alespoň 90 dnů sledování po skončení období intervence pro všechny přijaté účastníků. Cílovou populací jsou dospělí kandidáti na transplantaci jater, kteří nemají spolehlivý zdroj dopravy pro své návštěvy a potřeby související se zdravotní péčí. Zařadíme dospělé pacienty, kteří jsou způsobilí k transplantaci jater, a zúčastní se úvodní ambulantní hodnotící návštěvy.

Primárním cílovým parametrem je podíl kandidátů na transplantaci jater, kteří uvádějí překážky v přepravě. Porovnáme sociodemografické a klinické charakteristiky stratifikované podle dopravního stavu pomocí Chí-kvadrát nebo t-testu/Kruskal-Wallisova testu. Prediktory dopravních překážek budou hodnoceny pomocí jednorozměrné a vícerozměrné logistické regrese. Primárním výstupem (čas do zařazení na čekací listinu transplantace) bude výstup z doby do události a budeme zkoumat účinek intervence TAP-LT s regresí kompetitivního rizika Fine a Gray s úmyslem léčit na základě léčebného ramene. Sekundární výsledky budou porovnány pomocí Chí-kvadrátu nebo t-testu/Kruskal-Wallisova testu.