Transporthjälpsprogram för levertransplantation (TAP-LT)

Transporthinder nämns ofta som hinder för tillgång till sjukvård, vilket leder till förseningar i vården, bristande efterlevnad och lägre hälsoresultat. Vi antar att tillgång till transport är en viktig modifierbar social bestämningsfaktor som, om man ingriper på, kommer att leda till förbättringar i rättvis tillgång till levertransplantationsväntlistan (och transplantation) för undertjänade levertransplantationskandidater.

Vi föreslår en samåkningsstödd intervention som utnyttjar ett partnerskap med Lyft Health, en HIPAA-säkrad logistiklösning som gör det möjligt för oss att tillhandahålla pålitlig och effektiv transport för patienter. Lyftturer kommer att tillhandahållas patienter för alla transplantationsrelaterade medicinska besök, inklusive men inte begränsat till klinikbesök hos transplantationsleverantörer, laboratorietester och bild-/procedurtester som måste utföras som en del av rutinutvärderingsprocessen och innan väntelistan för transplantation.

Syfte 1 är att fastställa förekomsten av transportbarriärer bland levertransplantationskandidater och beskriva de sociodemografiska och kliniska egenskaperna hos denna population. Syfte 2 är att pilotera en randomiserad kontrollerad studie av den behovsbaserade app-stödda transporthjälpprogrammet (TAP-LT) intervention. Vi kommer också att bedöma preliminär effekt, genomförbarhet, patientacceptans och kostnad för interventionen. Vi kommer att genomföra en prospektiv observationsundersökning (Aim 1) och pilot randomiserad kontrollerad studie (Aim 2) vid ett enda levertransplantationsprogram (Keck Liver Transplant Program vid Keck Medical Center).

För den interventionella prövningen kommer vi att ha tre armar (Figur 2). Deltagare som rapporterar transporthinder kommer att randomiseras 1:1 till antingen TAP-LT-intervention eller vanlig vård (inga transportresurser eller assistans tillhandahålls). Dessutom kommer deltagare som rapporterar en pålitlig transportkälla att inkluderas som en sekundär kontroll. I detta pilotförsök kommer vi att registrera 20 deltagare i var och en av de tre armarna. Vi räknar med initiering av rekrytering inom 2 månader efter studiegodkännande, rekrytering över cirka 6 månader, med 6-12 månaders intervention och uppföljning med målet om minst 90 dagars uppföljning efter avslutad interventionsperiod för alla rekryterade deltagare. Målgruppen är vuxna levertransplantationskandidater som inte har en pålitlig transportkälla för sina vårdrelaterade besök och behov. Vi kommer att inkludera vuxna patienter som är berättigade till levertransplantation och deltar i ett första polikliniskt utvärderingsbesök.

Det primära effektmåttet är andelen levertransplantationskandidater som rapporterar hinder för transport. Vi kommer att jämföra sociodemografiska och kliniska egenskaper stratifierade efter transportstatus med Chi-square eller t-test/Kruskal-Wallis efter behov. Prediktorer för transportbarriärer kommer att bedömas med univariat och multivariat logistisk regression. Det primära resultatet (tid till notering för transplantationsväntelista) kommer att vara ett resultat från tid till händelse och vi kommer att undersöka effekten av TAP-LT-interventionen med intention-to-treat Fine och Gray konkurrerande riskregression baserat på behandlingsarm. Sekundära resultat kommer att jämföras med Chi-square eller t-test/Kruskal-Wallis efter behov.