Programa de asistencia de transporte para trasplante de hígado (TAP-LT)

Las barreras de transporte a menudo se citan como barreras para el acceso a la atención médica, lo que lleva a retrasos en la atención, incumplimiento y resultados de salud más bajos. Presumimos que el acceso al transporte es un determinante social modificable clave que, si se interviene, conducirá a mejoras en el acceso equitativo a la lista de espera de trasplante de hígado (y trasplante) para los candidatos a trasplante de hígado desatendidos.

Proponemos una intervención respaldada por viajes compartidos que aprovecha una asociación con Lyft Health, una solución de logística protegida por HIPAA que nos permite brindar un transporte confiable y eficiente para los pacientes. Se proporcionarán viajes en Lyft a los pacientes para cualquier visita médica relacionada con el trasplante, incluidas, entre otras, visitas a la clínica con proveedores de trasplantes, pruebas de laboratorio y pruebas de imágenes/procedimientos que deben realizarse como parte del proceso de evaluación de rutina y antes de la lista de espera. para trasplante

El objetivo 1 es conocer la prevalencia de barreras de transporte entre los candidatos a trasplante hepático y describir las características sociodemográficas y clínicas de esta población. El objetivo 2 es poner a prueba un ensayo controlado aleatorizado de la intervención del programa de asistencia de transporte basado en la aplicación (TAP-LT) basado en las necesidades. También evaluaremos la eficacia preliminar, la viabilidad, la aceptabilidad del paciente y el costo de la intervención. Llevaremos a cabo un estudio de encuesta observacional prospectivo (Objetivo 1) y un ensayo controlado aleatorizado piloto (Objetivo 2) en un solo programa de trasplante de hígado (Programa de trasplante de hígado Keck en el Centro Médico Keck).

Para el ensayo de intervención, tendremos tres brazos (Figura 2). Los participantes que reporten barreras de transporte serán asignados aleatoriamente 1:1 a la intervención TAP-LT o a la atención habitual (no se proporcionarán recursos de transporte ni asistencia). Además, los participantes que reporten una fuente confiable de transporte se incluirán como control secundario. En esta prueba piloto, inscribiremos a 20 participantes en cada uno de los tres brazos. Anticipamos el inicio del reclutamiento dentro de los 2 meses posteriores a la aprobación del estudio, reclutamiento durante aproximadamente 6 meses, con 6-12 meses de intervención y seguimiento con el objetivo de al menos 90 días de seguimiento después del final del período de intervención para todos los reclutados. Participantes. La población objetivo son los candidatos a trasplante de hígado adultos que no tienen una fuente confiable de transporte para sus visitas y necesidades relacionadas con la atención médica. Incluiremos a pacientes adultos que son elegibles para un trasplante de hígado y asistiremos a una visita de evaluación ambulatoria inicial.

El criterio principal de valoración es la proporción de candidatos a trasplante de hígado que reportan barreras para el transporte. Compararemos las características sociodemográficas y clínicas estratificadas por estado de transporte utilizando Chi-cuadrado o t-test/Kruskal-Wallis según corresponda. Los predictores de barreras de transporte se evaluarán con regresión logística univariante y multivariante. El resultado primario (tiempo hasta la inclusión en la lista de espera para trasplante) será un resultado de tiempo hasta el evento y examinaremos el efecto de la intervención TAP-LT con la regresión de riesgo competitivo de Fine y Gray por intención de tratar basada en el brazo de tratamiento. Los resultados secundarios se compararán mediante Chi-cuadrado o prueba t/Kruskal-Wallis, según corresponda.