Szállítási segélyprogram a májtranszplantációhoz (TAP-LT)

A közlekedési akadályokat gyakran az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés akadályaként említik, ami az ellátás késedelméhez, a szabályok be nem tartásához és az egészségügyi eredmények romlásához vezet. Feltételezzük, hogy a közlekedéshez való hozzáférés kulcsfontosságú módosítható társadalmi meghatározó tényező, amelybe ha beavatkozunk, az alulellátásban részesülő májátültetésre jelentkezők számára a májátültetés várólistájához (és a transzplantációhoz) való egyenlő hozzáférés javításához vezet.

Egy telekocsival támogatott beavatkozást javasolunk, amely a Lyft Health-szel való partnerségre épül, egy HIPAA által biztosított logisztikai megoldással, amely lehetővé teszi számunkra, hogy megbízható és hatékony szállítást biztosítsunk a betegek számára. A betegek számára a transzplantációval kapcsolatos orvosi látogatások alkalmával Lyft-túrát biztosítanak, beleértve, de nem kizárólagosan, a transzplantációs szolgáltatóknál végzett klinikai látogatásokat, a laboratóriumi vizsgálatokat és a képalkotó/eljárási vizsgálatokat, amelyeket a rutin értékelési folyamat részeként és a várólistára helyezés előtt kell elvégezni. transzplantációhoz.

Az 1. cél a transzplantációs akadályok elterjedtségének megállapítása a májtranszplantációs jelöltek között, valamint e populáció szociodemográfiai és klinikai jellemzőinek leírása. A 2. cél egy randomizált, ellenőrzött kísérleti kísérlet a szükséglet-alapú alkalmazás-támogatott közlekedési segítségnyújtási program (TAP-LT) beavatkozására vonatkozóan. Felmérjük továbbá a beavatkozás előzetes hatékonyságát, megvalósíthatóságát, a betegek elfogadhatóságát és költségét. Egy prospektív megfigyeléses felmérést (1. cél) és kísérleti randomizált, kontrollált vizsgálatot (2. cél) fogunk végezni egyetlen májátültetési programban (Keck májtranszplantációs program a Keck Medical Centerben).

Az intervenciós vizsgálathoz három karunk lesz (2. ábra). Azokat a résztvevőket, akik közlekedési akadályokat jelentenek, 1:1 arányban véletlenszerűen kiválasztják a TAP-LT beavatkozáshoz vagy a szokásos ellátáshoz (nincs biztosított szállítási erőforrás vagy segítség). Ezenkívül másodlagos ellenőrzésként szerepelnek azok a résztvevők, akik megbízható szállítási forrásról számolnak be. Ebben a kísérleti próbában mind a három ágban 20 résztvevőt veszünk fel. A toborzás megkezdését a tanulmány jóváhagyását követő 2 hónapon belül, körülbelül 6 hónapon belüli toborzást, 6-12 hónapos beavatkozással és nyomon követéssel, a beavatkozási időszak végét követő legalább 90 napos követéssel minden felvett esetében. résztvevők. A célpopuláció olyan felnőtt májtranszplantációra jelentkezők, akik nem rendelkeznek megbízható közlekedési forrással az egészségügyi ellátással kapcsolatos vizitekre és szükségleteikre. Bevonjuk azokat a felnőtt betegeket, akik jogosultak májtranszplantációra, és részt vesznek egy kezdeti járóbeteg-értékelő viziten.

Az elsődleges végpont azon májátültetett jelöltek aránya, akik szállítási akadályokról számoltak be. Összehasonlítjuk a szállítási állapot szerint rétegzett szociodemográfiai és klinikai jellemzőket a Chi-négyzet vagy a t-teszt/Kruskal-Wallis segítségével. A szállítási akadályok előrejelzőit egy- és többváltozós logisztikai regresszióval értékeljük. Az elsődleges eredmény (a transzplantációs várólistára való felvételig eltelt idő) az eseményig eltelt idő lesz, és megvizsgáljuk a TAP-LT beavatkozás hatását a kezelési ágon alapuló Fine és Gray versengő kockázati regresszióval. A másodlagos eredményeket a Khi-négyzet vagy a t-teszt/Kruskal-Wallis segítségével kell összehasonlítani.