Maksansiirtoa koskeva kuljetusapuohjelma (TAP-LT)

Kuljetusesteet mainitaan usein esteiksi terveydenhuoltoon pääsylle, mikä johtaa hoidon viivästymiseen, vaatimusten noudattamatta jättämiseen ja huonompiin terveystuloksiin. Oletamme, että kuljetusten saatavuus on keskeinen muokattavissa oleva sosiaalinen tekijä, joka, jos siihen puututaan, johtaa parannuksiin maksansiirron jonotuslistalle (ja siirtoon) alipalvettujen maksansiirtoehdokkaiden oikeudenmukaiseen pääsyyn.

Ehdotamme kyydissä tuettua interventiota, joka hyödyntää kumppanuutta Lyft Healthin kanssa, HIPAA-suojatun logistiikkaratkaisun kanssa, jonka avulla voimme tarjota luotettavat ja tehokkaat kuljetukset potilaille. Potilaille tarjotaan lyft-ajeluja kaikille siirtoon liittyville lääkärinkäynneille, mukaan lukien, mutta ei rajoittuen, klinikkakäynnit elinsiirtojen tarjoajien kanssa, laboratoriotestit ja kuvantamis-/menettelytestit, jotka on suoritettava osana rutiiniarviointiprosessia ja ennen jonotuslistalle pääsyä. siirtoa varten.

Tavoitteena 1 on selvittää kuljetusesteiden esiintyvyys maksansiirtoehdokkaiden keskuudessa ja kuvata tämän populaation sosiodemografisia ja kliinisiä ominaisuuksia. Tavoitteena 2 on pilotoida satunnaistettua kontrolloitua kokeilua tarpeisiin perustuvasta sovellustuetusta kuljetusapuohjelmasta (TAP-LT). Arvioimme myös toimenpiteen alustavan tehokkuuden, toteutettavuuden, potilaan hyväksyttävyyden ja kustannukset. Suoritamme prospektiivisen havainnointitutkimuksen (tavoite 1) ja pilottisatunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen (tavoite 2) yhdessä maksansiirtoohjelmassa (Keckin maksansiirtoohjelma Keck Medical Centerissä).

Interventiokokeessa meillä on kolme kättä (kuva 2). Osallistujat, jotka ilmoittavat kuljetusesteistä, satunnaistetaan 1:1 joko TAP-LT:n interventioon tai tavanomaiseen hoitoon (ei kuljetusresursseja tai apua). Lisäksi osallistujat, jotka ilmoittavat luotettavasta kuljetuslähteestä, otetaan mukaan toissijaiseksi tarkastukseksi. Tässä pilottikokeessa rekisteröimme 20 osallistujaa jokaiseen kolmeen haaraan. Odotamme, että rekrytointi aloitetaan 2 kuukauden kuluessa tutkimuksen hyväksymisestä, rekrytointi noin 6 kuukauden aikana, 6-12 kuukauden interventio ja seuranta tavoitteena vähintään 90 päivän seuranta interventiojakson päätyttyä kaikille värvätyille. osallistujia. Kohdeväestö on aikuiset maksansiirtoehdokkaat, joilla ei ole luotettavaa kuljetuslähdettä terveydenhuoltoon liittyviin vierailuihin ja tarpeisiin. Otamme mukaan aikuiset potilaat, jotka ovat oikeutettuja maksansiirtoon ja osallistuvat ensimmäiselle avohoidon arviointikäynnille.

Ensisijainen päätetapahtuma on maksansiirtoehdokkaiden osuus, jotka ilmoittavat kuljetuksen esteistä. Vertailemme sosiodemografisia ja kliinisiä ominaisuuksia kuljetuksen tilan mukaan käyttämällä Chi-neliötä tai t-testiä/Kruskal-Wallisia tarpeen mukaan. Kuljetuksen esteiden ennustajia arvioidaan yksi- ja monimuuttujalogistisella regressiolla. Ensisijainen tulos (aika listalle siirron jonotuslistalle) on aika tapahtumaan, ja tutkimme TAP-LT-intervention vaikutusta aikomuksena hoitaa Fine- ja Gray-kilpaileva riskiregressio hoitohaaran perusteella. Toissijaisia ​​tuloksia verrataan käyttämällä Chi-neliötä tai t-testiä/Kruskal-Wallista tarpeen mukaan.