Transporthjælpeprogram til levertransplantation (TAP-LT)

Transportbarrierer nævnes ofte som barrierer for adgang til sundhedsydelser, hvilket fører til forsinkelser i pleje, manglende overholdelse og lavere sundhedsresultater. Vi antager, at adgang til transport er en vigtig, modificerbar social determinant, der, hvis der gribes ind i det, vil føre til forbedringer i lige adgang til levertransplantationsventelisten (og transplantation) for undertjente levertransplantationskandidater.

Vi foreslår en rideshare-støttet intervention, der udnytter et partnerskab med Lyft Health, en HIPAA-sikret logistikløsning, der gør os i stand til at levere pålidelig og effektiv transport til patienter. Lyft-forlystelser vil blive leveret til patienter til alle transplantationsrelaterede lægebesøg, herunder men ikke begrænset til klinikbesøg hos transplantationsudbydere, laboratorietest og billed-/proceduretest, der skal udføres som en del af den rutinemæssige evalueringsproces og før venteliste til transplantation.

Mål 1 er at fastslå forekomsten af ​​transportbarrierer blandt levertransplantationskandidater og beskrive de sociodemografiske og kliniske karakteristika for denne population. Mål 2 er at pilotere et randomiseret kontrolleret forsøg med den behovsbaserede app-støttede transportassistance-program (TAP-LT) intervention. Vi vil også vurdere foreløbig effektivitet, gennemførlighed, patientacceptabilitet og omkostninger ved interventionen. Vi vil gennemføre en prospektiv observationsundersøgelse (Mål 1) og pilot randomiseret kontrolleret undersøgelse (Mål 2) ved et enkelt levertransplantationsprogram (Keck Liver Transplant Program ved Keck Medical Center).

Til det interventionelle forsøg vil vi have tre arme (figur 2). Deltagere, der rapporterer transportbarrierer, vil blive randomiseret 1:1 til enten TAP-LT-intervention eller sædvanlig pleje (ingen transportressourcer eller assistance ydet). Derudover vil deltagere, der rapporterer en pålidelig transportkilde, blive inkluderet som en sekundær kontrol. I dette pilotforsøg vil vi tilmelde 20 deltagere i hver af de tre arme. Vi forventer igangsættelse af rekruttering inden for 2 måneder efter studiegodkendelse, rekruttering over cirka 6 måneder, med 6-12 måneders intervention og opfølgning med mål om mindst 90 dages opfølgning efter endt interventionsperiode for alle rekrutterede deltagere. Målgruppen er voksne levertransplantationskandidater, som ikke har en pålidelig transportkilde til deres sundhedsrelaterede besøg og behov. Vi vil inkludere voksne patienter, der er berettiget til levertransplantation og deltage i et indledende ambulant evalueringsbesøg.

Det primære endepunkt er andelen af ​​levertransplantationskandidater, der rapporterer barrierer for transport. Vi vil sammenligne sociodemografiske og kliniske karakteristika stratificeret efter transportstatus ved hjælp af Chi-square eller t-test/Kruskal-Wallis efter behov. Prædiktorer for transportbarrierer vil blive vurderet med univariat og multivariat logistisk regression. Det primære resultat (tid til notering for transplantationsventeliste) vil være et time-to-begivenhedsresultat, og vi vil undersøge effekten af ​​TAP-LT-interventionen med intention-to-treat Fin og Gray konkurrerende risikoregression baseret på behandlingsarm. Sekundære resultater vil blive sammenlignet med Chi-square eller t-test/Kruskal-Wallis, alt efter hvad der er relevant.