Dlouhodobé echokardiografické nálezy u Takotsubo syndromu (LONG-TAKE)

Takotsubo syndrom (TTS) je charakterizován těžkou dysfunkcí levé komory (LV), která se postupně obnovuje, což vede k obecně přijímanému přesvědčení, že jde o přechodný a samoomezující stav.

Histologicky může být TTS provázen závažnými morfologickými změnami, které mohou být důsledkem nadbytku katecholaminů s následnou mikrocirkulační dysfunkcí a přímou kardiotoxicitou. Postižený myokard má však vysoký potenciál strukturální rekonstituce, která koreluje s rychlou funkční obnovou. Absence přetrvávajících morfologických změn v TTS byla potvrzena původními studiemi CMR, které poukázaly na to, že akutní fáze onemocnění je charakterizována pouze výrazným edémem myokardu bez známek výrazného pozdního zesílení gadolinia. Absence LGE u pacientů s TTS se skutečně stala běžným diagnostickým kritériem ve většině center CMR. Ačkoli některé studie zpochybnily tento názor tím, že uváděly opožděné hyperenhancement u pacientů s TTS, intenzita a rozsah LGE v akutní fázi TTS jsou menší, než je obvykle uváděno ve studiích infarktu myokardu.

Dlouhodobé klinické a funkční důsledky akutní epizody TTS jsou stále nejasné. Nedávný spektroskopický výzkum ukázal, že po akutní epizodě TTS přetrvávají dlouhodobé (> 1 rok) abnormality srdeční energie. Bylo také hlášeno několik pacientů se zbytkovou abnormalitou pohybu stěny, u kterých se LGE neřeší (což naznačuje, že akutní příhoda vedla k přímému infarktu). Není však definováno, jak často jsou po epizodě indexu přítomny přetrvávající morfologické abnormality. Existuje možnost, že fibróza nebyla detekována v následných studiích CMR s použitím konvenčních prahových metod LGE kvůli skutečnosti, že poškození myokardu je jemnější a neexistují žádné spolehlivě rozpoznatelné referenční oblasti normálního myokardu. Novější echokardiografické nástroje (tj. tkáňový doppler) mají nyní potenciál detekovat přetrvávající abnormality funkce LK po TTS.