Langdurige echocardiografische bevindingen bij het Takotsubo-syndroom (LONG-TAKE)

Takotsubo-syndroom (TTS) wordt gekenmerkt door ernstige linkerventrikeldisfunctie (LV) die geleidelijk herstelt, wat leidt tot de algemeen aanvaarde overtuiging dat het een voorbijgaande en zelfbeperkende aandoening is.

Histologisch gezien kan TTS gepaard gaan met ernstige morfologische veranderingen die mogelijk het gevolg zijn van een teveel aan catecholamine, gevolgd door disfunctie van de microcirculatie en directe cardiotoxiciteit. Het aangetaste myocardium heeft echter een hoog potentieel voor structurele reconstitutie, wat correleert met het snelle functionele herstel. Het ontbreken van aanhoudende morfologische veranderingen in TTS is bevestigd door originele CMR-onderzoeken die erop wezen dat de acute fase van de ziekte alleen wordt gekenmerkt door opmerkelijk myocardiaal oedeem zonder bewijs van significante late gadoliniumversterking. De afwezigheid van LGE bij TTS-patiënten is inderdaad een algemeen diagnostisch criterium geworden in de meeste CMR-centra. Hoewel sommige onderzoeken dit idee hebben aangevochten door vertraagde hyperverbetering bij TTS-patiënten te melden, zijn de intensiteit en omvang van LGE in de acute fase van TTS minder dan gewoonlijk wordt gerapporteerd in onderzoeken naar een hartinfarct.

De klinische en functionele gevolgen op lange termijn van een acute TTS-episode zijn nog onduidelijk. Een recent spectroscopisch onderzoek heeft aangetoond dat langdurige (>1 jaar) afwijkingen in cardiale energetische toestand aanhouden na een acute episode van TTS. Er zijn ook enkele patiënten gemeld met een residuele wandbewegingsafwijking bij wie LGE niet oplost (wat suggereert dat de acute gebeurtenis resulteerde in een openhartig infarct). Hoe vaak persistente morfologische afwijkingen aanwezig zijn na de indexepisode blijft echter ongedefinieerd. De mogelijkheid bestaat dat fibrose onopgemerkt bleef bij follow-up CMR-onderzoeken met behulp van conventionele LGE-drempelmethoden vanwege het feit dat myocardletsel subtieler is en er geen zelfverzekerde herkenbare referentiegebieden van normaal myocardium zijn. Nieuwere echocardiografische hulpmiddelen (d.w.z. tissue Doppler) hebben nu het potentieel om persistentie van post-TTS LV-functieafwijkingen te detecteren.