Hallazgos ecocardiográficos a largo plazo en el síndrome de Takotsubo (LONG-TAKE)

El síndrome de Takotsubo (TTS) se caracteriza por una disfunción grave del ventrículo izquierdo (VI) que se recupera gradualmente, lo que lleva a la creencia comúnmente aceptada de que es una condición transitoria y autolimitada.

Histológicamente, el STT puede acompañarse de alteraciones morfológicas graves que pueden resultar del exceso de catecolaminas, seguidas de disfunción microcirculatoria y cardiotoxicidad directa. El miocardio afectado, sin embargo, tiene un alto potencial de reconstitución estructural que se correlaciona con la rápida recuperación funcional. La falta de cambios morfológicos persistentes en TTS ha sido confirmada por estudios originales de CMR que señalaron que la fase aguda de la enfermedad se caracteriza solo por edema miocárdico notable sin evidencia de realce tardío significativo de gadolinio. De hecho, la ausencia de LGE en pacientes con TTS se ha convertido en un criterio diagnóstico común en la mayoría de los centros de RMC. Aunque algunos estudios han cuestionado esta noción al informar hiperrealce tardío en pacientes con STT, la intensidad y la extensión de LGE en la fase aguda del STT son menores de lo que se suele informar en los estudios de infarto de miocardio.

Las consecuencias clínicas y funcionales a largo plazo de un episodio agudo de TTS aún no están claras. Una investigación espectroscópica reciente ha demostrado que las anomalías a largo plazo (> 1 año) en la energía cardíaca persisten después de un episodio agudo de TTS. Además, se han informado algunos pacientes con anormalidad residual del movimiento de la pared en quienes la LGE no se resuelve (lo que sugiere que el evento agudo resultó en un infarto franco). Sin embargo, sigue sin definirse con qué frecuencia se presentan anomalías morfológicas persistentes después del episodio índice. Existe la posibilidad de que la fibrosis no se haya detectado en los estudios de CMR de seguimiento que utilizan métodos de umbral de LGE convencionales debido al hecho de que la lesión miocárdica es más sutil y no hay regiones de referencia reconocibles con confianza de miocardio normal. Herramientas ecocardiográficas más nuevas (es decir, Doppler tisular) tienen ahora el potencial para detectar la persistencia de anormalidades en la función del VI post-TTS.