Långsiktiga ekokardiografiska fynd vid Takotsubo syndrom (LONG-TAKE)

Takotsubo syndrom (TTS) kännetecknas av svår vänsterkammardysfunktion (LV) som gradvis återhämtar sig, vilket leder till den allmänt accepterade uppfattningen att det är ett övergående och självbegränsande tillstånd.

Histologiskt kan TTS åtföljas av allvarliga morfologiska förändringar som potentiellt är ett resultat av katekolaminöverskott följt av mikrocirkulatorisk dysfunktion och direkt kardiotoxicitet. Det drabbade myokardiet har emellertid en hög potential för strukturell rekonstitution som korrelerar med den snabba funktionella återhämtningen. Avsaknaden av ihållande morfologiska förändringar i TTS har bekräftats av ursprungliga CMR-studier som påpekade att den akuta fasen av sjukdomen endast kännetecknas av anmärkningsvärt myokardiellt ödem utan tecken på signifikant sen gadoliniumförstärkning. Faktum är att frånvaron av LGE hos TTS-patienter har blivit ett vanligt diagnostiskt kriterium i de flesta CMR-centra. Även om vissa studier har utmanat denna uppfattning genom att rapportera fördröjd hyperförstärkning hos TTS-patienter, är intensiteten och omfattningen av LGE i den akuta fasen av TTS mindre än vad som vanligtvis rapporteras i studier av hjärtinfarkt.

De långsiktiga kliniska och funktionella konsekvenserna av en akut episod av TTS är fortfarande oklara. En nyligen genomförd spektroskopisk undersökning har visat att långvariga (>1 år) abnormiteter i hjärtenergi kvarstår efter en akut episod av TTS. Dessutom har ett fåtal patienter med kvarvarande väggrörelseavvikelse där LGE inte löser sig (vilket tyder på att den akuta händelsen resulterade i uppriktig infarkt) rapporterats. Hur ofta ihållande morfologiska abnormiteter förekommer efter indexepisoden förblir dock odefinierat. Möjligheten finns att fibros var oupptäckt vid uppföljande CMR-studier med konventionella LGE-tröskelmetoder på grund av det faktum att myokardskadan är mer subtil och det inte finns några säkert igenkännbara referensregioner av normalt myokard. Nyare ekokardiografiska verktyg (dvs. tissue Doppler) har nu potential att upptäcka kvarstående post-TTS LV-funktionsavvikelser.