Langsigtede ekkokardiografiske fund i Takotsubo syndrom (LONG-TAKE)

Takotsubo syndrom (TTS) er karakteriseret ved alvorlig venstre ventrikulær (LV) dysfunktion, der gradvist kommer sig, hvilket fører til den almindeligt accepterede tro på, at det er en forbigående og selvbegrænsende tilstand.

Histologisk kan TTS ledsages af alvorlige morfologiske ændringer, der potentielt skyldes katekolaminoverskud efterfulgt af mikrocirkulatorisk dysfunktion og direkte kardiotoksicitet. Det berørte myokardium har imidlertid et højt potentiale for strukturel rekonstitution, hvilket korrelerer med den hurtige funktionelle genopretning. Manglen på vedvarende morfologiske ændringer i TTS er blevet bekræftet af originale CMR-studier, som påpegede, at den akutte fase af sygdommen kun er karakteriseret ved bemærkelsesværdig myokardieødem uden tegn på signifikant sen gadoliniumforstærkning. Faktisk er fraværet af LGE hos TTS-patienter blevet et almindeligt diagnostisk kriterium i de fleste CMR-centre. Selvom nogle undersøgelser har udfordret denne opfattelse ved at rapportere forsinket hyperforstærkning hos TTS-patienter, er intensiteten og omfanget af LGE i den akutte fase af TTS mindre end normalt rapporteret i undersøgelser af myokardieinfarkt.

De langsigtede kliniske og funktionelle konsekvenser af en akut episode af TTS er stadig uklare. En nylig spektroskopisk undersøgelse har vist, at langvarige (>1 år) abnormiteter i hjerteenergi fortsætter efter en akut episode af TTS. Der er også rapporteret om nogle få patienter med resterende abnormitet i vægbevægelsen, hvor LGE ikke forsvinder (hvilket tyder på, at den akutte hændelse resulterede i åbenhjertigt infarkt). Hvor ofte vedvarende morfologiske abnormiteter er til stede efter indeksepisoden forbliver dog udefineret. Muligheden eksisterer for, at fibrose var uopdaget ved opfølgende CMR-studier ved brug af konventionelle LGE-tærskelmetoder på grund af det faktum, at myokardieskade er mere subtil, og der ikke er nogen sikkert genkendelige referenceområder i normalt myokardium. Nyere ekkokardiografiske værktøjer (dvs. tissue Doppler) har nu potentialet til at påvise persistens af post-TTS LV funktionsabnormiteter.