Risultati ecocardiografici a lungo termine nella sindrome di Takotsubo (LONG-TAKE)

La sindrome di Takotsubo (TTS) è caratterizzata da una grave disfunzione del ventricolo sinistro (LV) che si riprende gradualmente, portando così alla convinzione comunemente accettata che si tratti di una condizione transitoria e autolimitante.

Istologicamente, la TTS può essere accompagnata da gravi alterazioni morfologiche potenzialmente derivanti da un eccesso di catecolamine seguito da disfunzione microcircolatoria e cardiotossicità diretta. Il miocardio interessato, tuttavia, ha un alto potenziale di ricostituzione strutturale che si correla con il rapido recupero funzionale. La mancanza di cambiamenti morfologici persistenti nella TTS è stata confermata da studi CMR originali che hanno sottolineato che la fase acuta della malattia è caratterizzata solo da un notevole edema miocardico senza evidenza di significativo potenziamento tardivo del gadolinio. In effetti, l'assenza di LGE nei pazienti con TTS è diventata un criterio diagnostico comune nella maggior parte dei centri CMR. Sebbene alcuni studi abbiano contestato questa nozione riportando un iper-potenziamento ritardato nei pazienti con TTS, l'intensità e l'estensione della LGE nella fase acuta della TTS sono inferiori a quanto solitamente riportato negli studi sull'infarto del miocardio.

Le conseguenze cliniche e funzionali a lungo termine di un episodio acuto di TTS non sono ancora chiare. Una recente indagine spettroscopica ha dimostrato che le anomalie a lungo termine (> 1 anno) dell'energia cardiaca persistono dopo un episodio acuto di TTS. Inoltre, sono stati segnalati alcuni pazienti con anormalità della cinetica residua della parete in cui la LGE non si risolve (suggerendo che l'evento acuto ha provocato un infarto franco). Tuttavia, la frequenza con cui sono presenti anomalie morfologiche persistenti dopo l'episodio indice rimane indefinita. Esiste la possibilità che la fibrosi non sia stata rilevata negli studi CMR di follow-up utilizzando metodi di soglia LGE convenzionali a causa del fatto che la lesione miocardica è più sottile e non ci sono regioni di riferimento riconoscibili con sicurezza del miocardio normale. Strumenti ecocardiografici più recenti (ad es. Doppler tissutale) hanno ora il potenziale per rilevare la persistenza delle anomalie della funzione LV post-TTS.