Zvyšování odolnosti a optimalizace připravenosti vojenského personálu (R2OE)

Během posledního desetiletí mělo ministerstvo obrany také značný zájem na vývoji a hodnocení programů založených na důkazech pro zvýšení odolnosti vojenského personálu, které pomohou optimalizovat operační připravenost a předcházet psychologickým zdravotním příčinám souvisejícím s nasazením (Peterson, Cigrang a Isler, 2009). Udržování zdraví, optimalizace výkonu a zvyšování odolnosti vůči stresorům v drsných bojových prostředích je významnou výzvou. Provádění výzkumu zaměřeného na zlepšení zdraví, výkonnosti a odolnosti je podobně náročné. Výsledkem je, že jen málo studií dokumentovalo zásahy založené na důkazech k udržení nebo zvýšení výkonu v tak drsných podmínkách. V porovnání s významnými vědeckými a klinickými pokroky v hodnocení a léčbě psychických zdravotních stavů souvisejících s nasazením u vojenského personálu v aktivní službě byl tedy proveden jen malý výzkum na zlepšení odolnosti vojenského personálu. Velkou výzvou při vývoji a vyhodnocování programů pro zvýšení odolnosti na základě důkazů pro vojenský personál je návrh vědecky platných a metodologicky spolehlivých výzkumných návrhů. Většina dosud vyvinutých programů na zvýšení odolnosti – jako je Comprehensive Soldier Fitness Program – byly prokazatelně informované programy, které byly univerzálně implementovány způsoby, které bránily přísnému vědeckému ověření jejich účinnosti (Steenkamp, ​​Nash, & Litz, 2013). V důsledku toho je zoufale zapotřebí prospektivní výzkum účinnosti k vyhodnocení potenciálních přístupů ke zvýšení odolnosti a optimalizaci připravenosti vojenského personálu.

V ideálním případě by výcvik pro zvýšení odolnosti pro vojenský personál demonstroval nejen zlepšení v odolnosti, kterou si sami uvedli, a dalších souvisejících konstrukcí, ale také prokázal pozitivní adaptaci tváří v tvář značnému stresu nebo nepřízni v důsledku výcviku (Britt, Sinclair a McFadden, 2013). Adler a jeho kolegové provedli řadu studií s cílem vyhodnotit účinnost tréninku odolnosti u vojenské populace v aktivní službě (Adler, et al., 2015; Adler et al., 2015; Cacioppo et al., 2015).

Vynikající shrnutí vědy o odolnosti bylo dokončeno v rámci systematického přehledu intervencí pro budování odolnosti u neklinických vzorků dospělých od Macedo et al., (2014). Shrnutí tohoto přehledu zdůraznilo, že dosud žádná prospektivní studie nehodnotila účinnost tréninků na posílení odolnosti a nezkoumala skutečný výskyt nepříznivých situací po tréninku, aby dokumentovala, že trénink zlepšil pozitivní adaptaci tváří v tvář významné nepřízni osudu. Cochranova zpráva s názvem Psychologické intervence pro zvýšení odolnosti u dospělých (Helmreich et al., 2017) v současné době provádí komplexní přehled vědecké literatury o psychologických intervencích ke zvýšení odolnosti u dospělých. V současnosti publikovaný protokol pro tuto Cochranovu studii naznačuje, že terapie akceptace a závazku je jedním z nejslibnějších psychologických přístupů pro zvýšení odolnosti u dospělých. Studijní tým se domnívá, že terapie přijetím a závazkem má jednu z nejsilnějších vědeckých opor pro potenciální adaptaci pro použití ve vojenském výcviku ke zvýšení odolnosti a optimalizaci připravenosti.

Terapie přijetím a závazkem, která se vyslovuje jako jedno slovo („akt“), je současný, na důkazech založený, kognitivně-behaviorální přístup ke zlepšení fungování a výkonnosti (Hayes, 2004; Hayes et al., 2006). V terapii přijetím a závazkem je obecným cílem pomoci jednotlivcům identifikovat a jednat konzistentně s jejich hodnotami a cíli a sladit své jednání s těmito hodnotami, i když pociťují bolest nebo nepohodlí (Hayes, 2004; Hayes et al., 2006). . Terapie přijetím a závazkem je zakořeněna v dobře zavedené teorii lidského jazyka a poznání (teorie relačního rámce), která popisuje, jak jsou vnitřní zkušenosti (např. myšlenky, emoce, fyziologické pocity a nutkání) vnímány jako chování, které lze předvídat a ovlivnil. V terapii přijetím a závazkem účastníci praktikují identifikaci těchto vnitřních událostí pro to, čím jsou (tj. přechodné jevy), spíše než jako trvalé zážitky. Účastníci školení se učí zaujmout postoj charakterizovaný aktivním přijetím a ochotou zůstat v kontaktu s těmito zkušenostmi, spíše než věnovat pozornost a energii pokusům o kontrolu, snížení nebo odstranění negativně hodnocených vnitřních zkušeností. Příklady takto negativně hodnocených vnitřních prožitků zahrnují fyziologické vjemy, jako je bolest nebo vjemy spojené s nedostatkem kyslíku, emoce jako strach a myšlenky jako „nevydržím to“ nebo „nestojí to za to“. V drsných podmínkách je vysoce nepravděpodobné, ne-li nemožné, že pokusy o kontrolu, potlačení nebo odstranění takových zkušeností budou úspěšné. Postoj chování charakterizovaný aktivním přijetím a ochotou je tedy adaptivnější, protože zvyšuje dostupnost osobních zdrojů pro optimalizaci volní kontroly nad svým chováním. Toto dobrovolné řízení pak může být optimálně aplikováno směrem k dosažení cíle. Zaujmutí přijímajícího a ochotného postoje v konečném důsledku vede k větší psychologické flexibilitě, která je primárním cílem nebo mechanismem v terapii přijetím a závazkem. Stejně jako u vrcholové atletiky je základním prvkem přípravy na úspěšný výkon adaptivní a flexibilní postoj.

Existuje více než 250 publikovaných nebo v tisku randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) využívajících akceptační a závaznou terapii k optimalizaci funkčních výsledků v různých oblastech, včetně zlepšení výkonu na pracovišti ve stresových podmínkách, dokončení režimů fyzického cvičení, zlepšení rodičovských dovedností a dodržování dietních omezení (Moran , 2015). Terapie přijetím a závazkem byla navíc rozsáhle studována a bylo prokázáno, že zlepšuje fungování mezi lidmi žijícími s širokou škálou psychických a fyzických stavů, syndromů a zranění. Takové randomizované kontrolované studie zahrnují aplikace terapie přijetím a závazkem pro depresi, úzkostné poruchy, poruchu užívání návykových látek, psychózu, poruchy osobnosti, užívání tabáku, poruchy příjmu potravy a řadu zdravotních problémů (např. rakovina, cukrovka, chronická bolest). Terapie přijetím a závazkem má tedy prokazatelné výsledky ve zlepšování výkonu a fungování v celé řadě podmínek, včetně těch, které zahrnují intenzivní fyzické a emocionální utrpení.

Podle modelu terapie přijetím a závazkem jsou utrpení a poškození především důsledkem psychické nepružnosti (tj. neschopnosti setrvat nebo změnit chování podle situačních nebo kontextových faktorů a osobně zvolených hodnot kvůli problematickým, nepružným reakcím na negativně hodnocené vnitřní zkušenosti). ). Psychologická nepružnost může být zvláště škodlivá, když je jedinec konfrontován se stresem nebo nepřízní osudu (Hayes, 2004; Hayes et al., 2006). Intervence zaměřené na zvýšenou psychickou flexibilitu – v této oblasti jsou na prvním místě terapie přijetím a závazkem – se doporučují nejen pro usnadnění zotavení po stresorech, ale také pro zvýšení odolnosti (např. Meyer, Frankfurt, et al., 2018; Meyer, Szabo, a kol., 2019). Pro současný návrh je vysoce relevantní řada randomizovaných experimentů, ve kterých bylo prokázáno, že krátké intervence založené na hlavních složkách modelu terapie akceptace a závazku zvyšují toleranci bolesti. V těchto studiích byla tolerance bolesti operacionalizována jako zvýšení množství času stráveného na úkolu před ukončením, což je analogie pro větší vytrvalost v intenzivním vojenském výcvikovém programu. Krátká intervence založená na přijetí vedla k velkému zvýšení tolerance bolesti ve srovnání s kontrolní skupinou (Masedo & Rosa Esteve, 2007). Nedávno vedla krátká intervence založená na hodnotách k 55% zvýšení tolerance bolesti, zatímco kontrolní stav hlásil 12% snížení tolerance bolesti při sledování (Smith et al., 2018).

Další empirická podpora pro model terapie akceptace a závazku pochází ze studie vedené Co-PI Meyerem, která prokazuje, že psychologická flexibilita předpovídala nižší celkovou invaliditu a vyšší kvalitu života u válečných veteránů, a to i po zohlednění závažnosti příznaků posttraumatické stresové poruchy ( Meyer, Frankfurt a kol., 2018). Terapie přijetím a závazkem zahrnuje trénink všímavosti na podporu rozvoje psychické flexibility. Stejná studie také zjistila, že všímavost předpovídá nižší postižení a vyšší kvalitu života u válečných veteránů nad závažnost posttraumatické stresové poruchy. V terapii přijetím a závazkem jsou tyto modifikovatelné faktory zaměřeny na podporu schopnosti účastníků zavázat se k chování v souladu s cíli nebo hodnotami.

V souladu s modelem Acceptance and Commitment Therapy, nedávná zpráva Cochrane Collaboration, která identifikovala Acceptance and Commitment Therapy jako intervenci založenou na důkazech pro zvýšení odolnosti, uvedla psychologickou flexibilitu, hlavní cíl Acceptance and Commitment Therapy, jako s nejvyšší úrovní důkazní podpora pro podporu odolnosti (Helmreich et al., 2017). Tento vztah také hodnotili jako s nejvyšší úrovní empirické podpory. Konkrétně byly do zprávy zahrnuty systematičtější přehledy a metaanalýzy pro psychologickou flexibilitu než jakýkoli jiný jednotlivý faktor. Zpráva nastínila, jak terapie přijetím a závazkem pravděpodobně zvýší odolnost tím, že posílí psychickou flexibilitu specificky prostřednictvím výuky všímavosti a dovednostem přijetí (např. udržováním kontaktu s přítomným okamžikem, kognitivní defúzí, akceptací nebo ochotou prožívat emocionální tíseň) spolu s dovednosti změny chování (např. angažovaná akce). Tímto způsobem autoři zprávy předpokládají, že v intervencích odolnosti založených na terapii přijetím a závazku bude podporováno několik faktorů odolnosti (např. kognitivní flexibilita, smysl života). Zejména na základě dostupných důkazů zpráva zdůraznila, že přijetí celé řady emocí, zejména těch, které jsou nepříjemné a které jsou často spojeny s vyhýbáním se chování, pravděpodobně podporuje úspěšnou adaptaci na stresující podmínky (tj. odolnost; Helmreich et al. ., 2017).

Asistenční brigády bezpečnostních sil jsou specializované jednotky armády Spojených států vytvořené za účelem výcviku, poradenství, pomoci, umožnění a doprovodu operací se spojeneckými a partnerskými zeměmi. SFAB jsou určeny ke snížení zátěže těchto operací na konvenčně organizované brigádní bojové týmy (BCT), což umožňuje brigádním bojovým týmům soustředit se na boj s blízkými hrozbami. Asistenční brigády bezpečnostních sil, navržené po vzoru standardních pěchotních brigádních bojových týmů, se skládají ze zhruba 800 vyšších pracovníků, především poddůstojníků a poddůstojníků vybraných z běžných armádních jednotek, kteří absolvovali další výcvik na Akademii výcviku vojenských poradců ve Fort Benning, Gruzie. První taková jednotka, 1. asistenční brigáda bezpečnostních sil, zahájila činnost v únoru 2018. 3. pomocná brigáda bezpečnostních sil zahájila operace ve Fort Hood o necelý rok později v lednu 2019.

Stejně jako u jiných vysoce vycvičených a specializovaných vojenských jednotek nasazených v nepřátelských a nejistých oblastech byly a budou i 3. asistenční brigády bezpečnostních sil v rámci své vojenské služby vystaveny fyzickým a psychickým stresorům.