Zwiększanie odporności i optymalizacja gotowości personelu wojskowego (R2OE)

W ciągu ostatniej dekady Departament Obrony wykazywał również duże zainteresowanie rozwojem i oceną opartych na dowodach programów zwiększania odporności personelu wojskowego, aby pomóc zoptymalizować gotowość operacyjną i zapobiegać przyczynom zdrowia psychicznego związanym z rozmieszczeniem (Peterson, Cigrang i Isler, 2009). Utrzymanie zdrowia, optymalizacja wydajności i zwiększenie odporności na czynniki stresogenne w trudnych warunkach bojowych to ogromne wyzwanie. Prowadzenie badań mających na celu poprawę zdrowia, wydajności i odporności jest podobnie trudne. W rezultacie niewiele badań udokumentowało oparte na dowodach interwencje mające na celu utrzymanie lub zwiększenie wydajności w tak trudnych warunkach. Tak więc, w porównaniu z głównymi postępami naukowymi i klinicznymi w ocenie i leczeniu psychologicznych warunków zdrowotnych personelu czynnej służby wojskowej związanych z rozmieszczeniem, przeprowadzono niewiele badań nad zwiększeniem odporności personelu wojskowego. Głównym wyzwaniem w opracowywaniu i ocenie opartych na dowodach programów zwiększania odporności personelu wojskowego jest projektowanie naukowo uzasadnionych i metodologicznie uzasadnionych projektów badawczych. Większość opracowanych do tej pory programów wzmacniających odporność – takich jak kompleksowy program sprawności żołnierzy – to programy oparte na dowodach, które były powszechnie wdrażane w sposób uniemożliwiający rygorystyczne naukowe potwierdzenie ich skuteczności (Steenkamp, ​​Nash i Litz, 2013). W związku z tym rozpaczliwie potrzebne są prospektywne badania skuteczności, aby ocenić potencjalne podejścia do zwiększania odporności i optymalizacji gotowości personelu wojskowego.

Idealnie byłoby, gdyby szkolenie w zakresie zwiększania odporności dla personelu wojskowego wykazało nie tylko poprawę samooceny odporności i innych powiązanych konstruktów, ale także wykazało pozytywną adaptację w obliczu znacznego stresu lub przeciwności losu w wyniku szkolenia (Britt, Sinclair i McFadden, 2013). Adler i współpracownicy przeprowadzili serię badań w celu oceny skuteczności treningu odporności w populacjach wojskowych w czynnej służbie (Adler i in., 2015; Adler i in., 2015; Cacioppo i in., 2015).

Doskonałe podsumowanie nauki o odporności zostało ukończone w ramach przeglądu systematycznego przeprowadzonego przez Macedo i in., (2014) interwencji mających na celu budowanie odporności w nieklinicznych próbach dorosłych. W podsumowaniu tego przeglądu podkreślono, że jak dotąd żadne prospektywne badanie nie oceniało skuteczności treningów wzmacniających odporność ani nie badało faktycznego występowania niekorzystnych sytuacji po treningu, aby udokumentować, że trening poprawił pozytywną adaptację w obliczu znacznych przeciwności losu. W raporcie Cochrane zatytułowanym Psychological Interventions for Resilience Enhancement in Adults (Helmreich i in., 2017) przeprowadzany jest obecnie kompleksowy przegląd literatury naukowej na temat interwencji psychologicznych mających na celu zwiększenie odporności u dorosłych. Opublikowany obecnie protokół tego badania Cochrane wskazuje, że terapia akceptacji i zaangażowania jest jednym z najbardziej obiecujących podejść psychologicznych do zwiększania odporności u dorosłych. Zespół badawczy uważa, że ​​Terapia Akceptacji i Zaangażowania ma najsilniejsze naukowe poparcie dla potencjalnej adaptacji do wykorzystania w szkoleniu wojskowym w celu zwiększenia odporności i optymalizacji gotowości.

Terapia akceptacji i zaangażowania, która jest wymawiana jako jedno słowo („działanie”), jest współczesnym, opartym na dowodach, poznawczo-behawioralnym podejściem do poprawy funkcjonowania i wydajności (Hayes, 2004; Hayes i in., 2006). W Terapii Akceptacji i Zaangażowania ogólnym celem jest pomoc jednostkom w identyfikacji i działaniu zgodnie z ich wartościami i celami oraz w dostosowaniu ich działań do tych wartości, nawet jeśli doświadczają bólu lub dyskomfortu (Hayes, 2004; Hayes i in., 2006). . Terapia akceptacji i zaangażowania jest zakorzeniona w dobrze ugruntowanej teorii ludzkiego języka i poznania (teoria ram relacyjnych), która opisuje, w jaki sposób doświadczenia wewnętrzne (np. myśli, emocje, doznania fizjologiczne i popędy) są postrzegane jako zachowania, które można przewidzieć i wpływ. W Terapii Akceptacji i Zaangażowania uczestnicy ćwiczą identyfikowanie tych wewnętrznych zdarzeń jako tego, czym one są (tj. przejściowe zjawiska), a nie jako stałe doświadczenia. Praktykanci uczą się przyjmować postawę charakteryzującą się aktywną akceptacją i chęcią pozostawania z tymi doświadczeniami w kontakcie, zamiast poświęcać uwagę i energię na próby kontrolowania, redukowania lub eliminowania negatywnie ocenianych przeżyć wewnętrznych. Przykładami takich negatywnie ocenianych przeżyć wewnętrznych są doznania fizjologiczne, takie jak ból czy doznania związane z brakiem tlenu, emocje, takie jak strach, czy myśli typu „nie wytrzymam” czy „nie warto”. W trudnych warunkach jest wysoce nieprawdopodobne, jeśli nie niemożliwe, że próby kontrolowania, tłumienia lub eliminowania takich doświadczeń zakończą się sukcesem. Zatem postawa behawioralna charakteryzująca się aktywną akceptacją i gotowością jest bardziej adaptacyjna, ponieważ zwiększa dostępność osobistych zasobów do optymalizacji kontroli wolicjonalnej nad własnym zachowaniem. Ta wolicjonalna kontrola może być następnie optymalnie zastosowana do osiągnięcia celu. Przyjęcie akceptującej, chętnej postawy ostatecznie prowadzi do większej elastyczności psychologicznej, która jest głównym celem lub mechanizmem w Terapii Akceptacji i Zaangażowania. Podobnie jak w przypadku elitarnej lekkiej atletyki, przyjęcie adaptacyjnej, elastycznej postawy jest kluczowym elementem przygotowania do udanego występu.

Istnieje ponad 250 opublikowanych lub w prasie randomizowanych badań kontrolowanych (RCT) wykorzystujących terapię akceptacji i zaangażowania w celu optymalizacji wyników funkcjonalnych w różnych dziedzinach, w tym poprawy wydajności w miejscu pracy w stresujących warunkach, ukończenia schematów ćwiczeń fizycznych, poprawy umiejętności rodzicielskich i przestrzegania ograniczeń dietetycznych (Moran , 2015). Co więcej, Terapia Akceptacji i Zaangażowania została szeroko przebadana i wykazano, że poprawia funkcjonowanie wśród osób żyjących z szerokim zakresem schorzeń psychicznych i fizycznych, syndromów i urazów. Takie randomizowane kontrolowane badania obejmują zastosowania Terapii Akceptacji i Zaangażowania w leczeniu depresji, zaburzeń lękowych, zaburzeń związanych z używaniem substancji psychoaktywnych, psychoz, zaburzeń osobowości, używania tytoniu, zaburzeń odżywiania oraz szeregu medycznych problemów zdrowotnych (np. raka, cukrzycy, przewlekłego bólu). Tak więc Terapia Akceptacji i Zaangażowania ma udokumentowane osiągnięcia w zakresie poprawy wydajności i funkcjonowania w różnych stanach, w tym w tych, które wiążą się z intensywnym cierpieniem fizycznym i emocjonalnym.

Zgodnie z modelem Terapii Akceptacji i Zaangażowania cierpienie i upośledzenie są przede wszystkim konsekwencją braku elastyczności psychicznej (tzn. ). Sztywność psychologiczna może być szczególnie szkodliwa, gdy jednostka jest konfrontowana ze stresem lub przeciwnościami losu (Hayes, 2004; Hayes i in., 2006). Tym samym interwencje nakierowane na zwiększenie elastyczności psychologicznej, na czele z Terapią Akceptacji i Zaangażowania, są zalecane nie tylko w celu ułatwienia powrotu do zdrowia po stresorach, ale także w celu zwiększenia odporności (np. Meyer, Frankfurt i in., 2018; Meyer, Szabo, i in., 2019). Bardzo istotna dla obecnej propozycji jest seria randomizowanych eksperymentów, w których wykazano, że krótkie interwencje oparte na podstawowych elementach modelu Terapii Akceptacji i Zaangażowania zwiększają tolerancję na ból. W tych badaniach tolerancja bólu została zoperacjonalizowana jako zwiększenie ilości czasu spędzonego na zadaniu przed rzuceniem palenia, co jest analogią do większej wytrwałości w intensywnym programie szkolenia wojskowego. Krótka interwencja oparta na akceptacji doprowadziła do znacznego wzrostu tolerancji bólu w porównaniu z grupą kontrolną (Masedo i Rosa Esteve, 2007). Niedawno krótka interwencja oparta na wartościach doprowadziła do 55% wzrostu tolerancji na ból, podczas gdy stan kontrolny odnotował 12% spadek tolerancji bólu podczas obserwacji (Smith i in., 2018).

Dodatkowe empiryczne wsparcie dla modelu Terapii Akceptacji i Zaangażowania pochodzi z badania przeprowadzonego przez Co-PI Meyer, które wykazało, że elastyczność psychologiczna przewidywała niższą ogólną niepełnosprawność i lepszą jakość życia u weteranów narażonych na walkę, nawet po uwzględnieniu nasilenia objawów zespołu stresu pourazowego ( Meyer, Frankfurt i in., 2018). Terapia akceptacji i zaangażowania obejmuje trening uważności wspierający rozwój elastyczności psychologicznej. To samo badanie wykazało również, że uważność przewidywała niższą niepełnosprawność i lepszą jakość życia weteranów wojennych w porównaniu z ciężkością zespołu stresu pourazowego. W Terapii Akceptacji i Zaangażowania te modyfikowalne czynniki są ukierunkowane w celu promowania zdolności uczestników do zaangażowania się w zachowanie zgodne z celem lub wartościami.

Zgodnie z modelem Terapii Akceptacji i Zaangażowania, ostatni raport Cochrane Collaboration, w którym zidentyfikowano Terapię Akceptacji i Zaangażowania jako opartą na dowodach interwencję mającą na celu zwiększenie odporności, wymienił elastyczność psychologiczną, główny cel Terapii Akceptacji i Zaangażowania, jako mającą najwyższy poziom dowody wspierające promowanie odporności (Helmreich i in., 2017). Ocenili również tę zależność jako mającą najwyższy poziom wsparcia empirycznego. W szczególności w raporcie uwzględniono więcej systematycznych przeglądów i metaanaliz dotyczących elastyczności psychologicznej niż jakikolwiek inny pojedynczy czynnik. Raport nakreślił, w jaki sposób terapia akceptacji i zaangażowania może zwiększyć odporność poprzez wzmocnienie elastyczności psychologicznej, szczególnie poprzez uczenie uważności i umiejętności akceptacji (np. umiejętności zmiany zachowania (np. zaangażowane działanie). W ten sposób autorzy raportu zakładają, że kilka czynników odporności zostanie wzmocnionych w interwencjach opartych na terapii akceptacji i zaangażowania (np. Elastyczność poznawcza, cel w życiu). W szczególności, w oparciu o dostępne dowody, w raporcie podkreślono, że akceptacja pełnego zakresu emocji, zwłaszcza tych, które są niewygodne i które często wiążą się z unikaniem zachowań, prawdopodobnie sprzyja udanej adaptacji do stresujących warunków (tj. Odporności; Helmreich i in. ., 2017).

Brygady Wsparcia Sił Bezpieczeństwa to wyspecjalizowane jednostki Armii Stanów Zjednoczonych utworzone w celu szkolenia, doradzania, asystowania, umożliwiania i towarzyszenia operacjom z krajami sojuszniczymi i partnerskimi. SFAB mają na celu zmniejszenie obciążeń związanych z takimi operacjami dla konwencjonalnie zorganizowanych Brygadowych Zespołów Bojowych (BCT), umożliwiając Zespołom Bojowym Brygad skupienie się na zwalczaniu zagrożeń bliskich rówieśnikom. Zaprojektowane na wzór standardowych Zespołów Bojowych Brygady Piechoty, Brygady Wsparcia Sił Bezpieczeństwa składają się z około 800 starszych pracowników, głównie oficerów i podoficerów wybranych z regularnych jednostek armii i przeszkolonych w Akademii Szkolenia Doradców Wojskowych w Fort Benning, Gruzja. Pierwsza taka jednostka, 1. Brygada Wsparcia Sił Bezpieczeństwa, rozpoczęła działalność w lutym 2018 roku. Niecały rok później, w styczniu 2019 r., 3 Brygady Wsparcia Sił Bezpieczeństwa rozpoczęły działalność w Fort Hood.

Podobnie jak w przypadku innych wysoko wyszkolonych i wyspecjalizowanych jednostek wojskowych rozmieszczonych na wrogich i niepewnych obszarach, 3. Brygady Wsparcia Sił Bezpieczeństwa były i nadal będą narażone na fizyczne i psychiczne czynniki stresogenne w ramach służby wojskowej.