Améliorer la résilience et optimiser l'état de préparation du personnel militaire (R2OE)

Au cours de la dernière décennie, le ministère de la Défense s'est également beaucoup intéressé à l'élaboration et à l'évaluation de programmes fondés sur des données probantes pour améliorer la résilience du personnel militaire afin d'aider à optimiser la préparation opérationnelle et à prévenir les accidents liés à la santé psychologique liés au déploiement (Peterson, Cigrang, & Isler, 2009). Maintenir la santé, optimiser les performances et renforcer la résilience face aux facteurs de stress dans des environnements de combat difficiles est un défi de taille. Mener des recherches visant à améliorer la santé, la performance et la résilience est tout aussi difficile. En conséquence, peu d'études ont documenté des interventions fondées sur des données probantes pour maintenir ou améliorer les performances dans des conditions aussi difficiles. Ainsi, par rapport aux avancées scientifiques et cliniques majeures dans l'évaluation et le traitement des conditions de santé psychologique liées au déploiement chez le personnel militaire en service actif, peu de recherches ont été menées sur l'amélioration de la résilience chez le personnel militaire. Un défi majeur dans le développement et l'évaluation des programmes d'amélioration de la résilience fondés sur des preuves pour le personnel militaire est la conception de modèles de recherche scientifiquement valides et méthodologiquement solides. La plupart des programmes d'amélioration de la résilience développés à ce jour, tels que le Comprehensive Soldier Fitness Program, ont été des programmes fondés sur des données probantes qui ont été universellement mis en œuvre de manière à empêcher une validation scientifique rigoureuse de leur efficacité (Steenkamp, ​​Nash et Litz, 2013). Par conséquent, des recherches prospectives sur l'efficacité sont désespérément nécessaires pour évaluer les approches potentielles visant à améliorer la résilience et à optimiser l'état de préparation du personnel militaire.

Idéalement, une formation d'amélioration de la résilience pour le personnel militaire démontrerait non seulement des améliorations de la résilience autodéclarée et d'autres concepts connexes, mais démontrerait également une adaptation positive face à un stress important ou à l'adversité à la suite de la formation (Britt, Sinclair et McFadden, 2013). Adler et ses collègues ont mené une série d'études pour évaluer l'efficacité de l'entraînement à la résilience chez les populations militaires en service actif (Adler et al., 2015 ; Adler et al., 2015 ; Cacioppo et al., 2015).

Un excellent résumé de la science de la résilience a été réalisé dans le cadre d'une revue systématique par Macedo et al., (2014) des interventions visant à renforcer la résilience dans des échantillons non cliniques d'adultes. Le résumé de cette revue a souligné qu'à ce jour, aucune étude prospective n'a évalué l'efficacité des formations d'amélioration de la résilience et n'a enquêté sur l'occurrence réelle de situations défavorables après la formation pour documenter que la formation a amélioré l'adaptation positive face à une adversité importante. Un rapport Cochrane intitulé Psychological Interventions for Resilience Enhancement in Adults (Helmreich et al., 2017) procède actuellement à une revue complète de la littérature scientifique sur les interventions psychologiques visant à améliorer la résilience chez les adultes. Le protocole actuellement publié pour cette étude Cochrane indique que la thérapie d'acceptation et d'engagement est l'une des approches psychologiques les plus prometteuses pour l'amélioration de la résilience chez les adultes. L'équipe de l'étude pense que la thérapie d'acceptation et d'engagement bénéficie de l'un des soutiens scientifiques les plus solides pour une adaptation potentielle à utiliser dans l'entraînement militaire afin d'améliorer la résilience et d'optimiser la préparation.

La thérapie d'acceptation et d'engagement, qui se prononce comme un seul mot (« acte »), est une approche cognitivo-comportementale contemporaine, fondée sur des preuves, pour améliorer le fonctionnement et la performance (Hayes, 2004 ; Hayes et al., 2006). Dans la thérapie d'acceptation et d'engagement, l'objectif général est d'aider les individus à identifier et à agir de manière cohérente avec leurs valeurs et leurs objectifs et à aligner leurs actions sur ces valeurs même s'ils ressentent de la douleur ou de l'inconfort (Hayes, 2004 ; Hayes et al., 2006) . La thérapie d'acceptation et d'engagement est enracinée dans une théorie bien établie du langage humain et de la cognition (théorie du cadre relationnel), qui décrit comment les expériences internes (par exemple, les pensées, les émotions, les sensations physiologiques et les pulsions) sont considérées comme des comportements qui peuvent être prédits et influencé. Dans la thérapie d'acceptation et d'engagement, les stagiaires s'exercent à identifier ces événements internes pour ce qu'ils sont (c'est-à-dire des phénomènes transitoires) plutôt que comme des expériences permanentes. Les stagiaires apprennent à adopter une position caractérisée par une acceptation active et une volonté de rester en contact avec ces expériences plutôt que d'accorder de l'attention et de l'énergie à des tentatives de contrôle, de réduction ou d'élimination d'expériences internes évaluées négativement. Des exemples de telles expériences internes évaluées négativement comprennent des sensations physiologiques telles que la douleur ou des sensations associées au manque d'oxygène, des émotions telles que la peur et des pensées telles que "Je ne peux pas le supporter" ou "Ça n'en vaut pas la peine". Dans des conditions difficiles, il est hautement improbable, voire impossible, que les tentatives de contrôler, de supprimer ou d'éliminer de telles expériences réussissent. Ainsi, une position comportementale caractérisée par une acceptation et une volonté actives est plus adaptative, car elle augmente la disponibilité des ressources personnelles pour optimiser le contrôle volontaire sur son comportement. Ce contrôle volontaire peut alors être appliqué de manière optimale vers la réalisation des objectifs. Adopter une position d'acceptation et de volonté donne finalement lieu à une plus grande flexibilité psychologique, qui est la cible ou le mécanisme principal de la thérapie d'acceptation et d'engagement. Comme pour l'athlétisme d'élite, adopter une position adaptative et flexible est un élément essentiel de la préparation à une performance réussie.

Il existe plus de 250 essais contrôlés randomisés (ECR) publiés ou sous presse utilisant la thérapie d'acceptation et d'engagement pour optimiser les résultats fonctionnels dans divers domaines, notamment l'amélioration des performances au travail dans des conditions stressantes, la réalisation de régimes d'exercice physique, l'amélioration des compétences parentales et le respect des restrictions alimentaires (Moran , 2015). De plus, la thérapie d'acceptation et d'engagement a fait l'objet de nombreuses études et a démontré qu'elle améliorait le fonctionnement des personnes vivant avec un large éventail de conditions psychologiques et physiques, de syndromes et de blessures. Ces essais contrôlés randomisés couvrent les applications de la thérapie d'acceptation et d'engagement pour la dépression, les troubles anxieux, les troubles liés à l'utilisation de substances, la psychose, les troubles de la personnalité, le tabagisme, les troubles de l'alimentation et une gamme de problèmes de santé médicaux (par exemple, le cancer, le diabète, la douleur chronique). Ainsi, la thérapie d'acceptation et d'engagement a fait ses preuves dans l'amélioration des performances et du fonctionnement dans une gamme de conditions, y compris celles impliquant une détresse physique et émotionnelle intense.

Selon le modèle de thérapie d'acceptation et d'engagement, la souffrance et la déficience sont principalement la conséquence de l'inflexibilité psychologique (c. ). L'inflexibilité psychologique peut être particulièrement préjudiciable lorsqu'un individu est confronté au stress ou à l'adversité (Hayes, 2004 ; Hayes et al., 2006). Ainsi, les interventions ciblant une flexibilité psychologique accrue - la thérapie d'acceptation et d'engagement étant la plus importante dans ce domaine - sont recommandées non seulement pour faciliter la récupération après des facteurs de stress, mais également pour renforcer la résilience (par exemple, Meyer, Francfort, et al., 2018 ; Meyer, Szabo, et al., 2019). Une série d'expériences randomisées dans lesquelles de brèves interventions basées sur les composants de base du modèle de thérapie d'acceptation et d'engagement ont été montrées pour augmenter la tolérance à la douleur est très pertinente pour la proposition actuelle. Dans ces études, la tolérance à la douleur a été opérationnalisée comme augmentant le temps passé sur la tâche avant d'arrêter, ce qui est un analogue pour une plus grande persévérance dans un programme d'entraînement militaire intense. Une brève intervention basée sur l'acceptation a entraîné de fortes augmentations de la tolérance à la douleur par rapport à un groupe témoin (Masedo et Rosa Esteve, 2007). Récemment, une brève intervention basée sur des valeurs a entraîné une augmentation de 55 % de la tolérance à la douleur, tandis que la condition de contrôle a signalé une diminution de 12 % de la tolérance à la douleur lors du suivi (Smith et al., 2018).

Un soutien empirique supplémentaire pour le modèle de thérapie d'acceptation et d'engagement provient d'une étude menée par le co-PI Meyer démontrant que la flexibilité psychologique prédisait une invalidité globale plus faible et une meilleure qualité de vie chez les anciens combattants exposés au combat, même après avoir pris en compte la gravité des symptômes du trouble de stress post-traumatique ( Meyer, Francfort et al., 2018). La thérapie d'acceptation et d'engagement comprend une formation à la pleine conscience pour soutenir le développement de la flexibilité psychologique. Cette même étude a également révélé que la pleine conscience prédisait une incapacité moindre et une meilleure qualité de vie chez les anciens combattants au-delà de la gravité du trouble de stress post-traumatique. Dans la thérapie d'acceptation et d'engagement, ces facteurs modifiables sont ciblés afin de promouvoir la capacité des stagiaires à s'engager à adopter un comportement cohérent avec les objectifs ou les valeurs.

Conformément au modèle de thérapie d'acceptation et d'engagement, le récent rapport de la collaboration Cochrane qui a identifié la thérapie d'acceptation et d'engagement comme une intervention fondée sur des preuves pour améliorer la résilience a répertorié la flexibilité psychologique, la cible centrale de la thérapie d'acceptation et d'engagement, comme ayant le niveau le plus élevé de preuves à l'appui pour promouvoir la résilience (Helmreich et al., 2017). Ils ont également évalué cette relation comme ayant le niveau le plus élevé de soutien empirique. Plus précisément, des revues plus systématiques et des méta-analyses ont été incluses dans le rapport pour la flexibilité psychologique que tout autre facteur unique. Le rapport a décrit comment la thérapie d'acceptation et d'engagement est susceptible d'améliorer la résilience en renforçant la flexibilité psychologique, en particulier par l'enseignement des compétences de pleine conscience et d'acceptation (par exemple, maintenir le contact avec le moment présent, la défusion cognitive, l'acceptation ou la volonté de vivre une détresse émotionnelle) ainsi que compétences de changement de comportement (par exemple, action engagée). De cette manière, les auteurs du rapport postulent que plusieurs facteurs de résilience seront favorisés dans les interventions de résilience basées sur la thérapie d'acceptation et d'engagement (par exemple, la flexibilité cognitive, le but dans la vie). En particulier, sur la base des preuves disponibles, le rapport a souligné que l'acceptation de toute la gamme des émotions, en particulier celles qui sont inconfortables et qui sont souvent associées à un comportement d'évitement, favorise probablement une adaptation réussie aux conditions stressantes (c'est-à-dire la résilience ; Helmreich et al ., 2017).

Les brigades d'assistance aux forces de sécurité sont des unités spécialisées de l'armée américaine formées pour former, conseiller, assister, permettre et accompagner les opérations avec les pays alliés et partenaires. Les SFAB sont destinés à réduire le fardeau de ces opérations sur les équipes de combat de brigade (BCT) organisées de manière conventionnelle, permettant aux équipes de combat de brigade de se concentrer sur la lutte contre les menaces proches. Conçues sur le modèle d'équipes de combat de brigade d'infanterie standard, les brigades d'assistance aux forces de sécurité sont composées d'environ 800 cadres supérieurs, principalement des officiers et des sous-officiers sélectionnés parmi les unités régulières de l'armée et ayant reçu une formation supplémentaire à l'Académie de formation des conseillers militaires de Fort Benning. Géorgie. La première unité de ce type, les 1ères brigades d'assistance aux forces de sécurité, a commencé ses opérations en février 2018. Les 3e brigades d'assistance aux forces de sécurité ont commencé leurs opérations à Fort Hood moins d'un an plus tard, en janvier 2019.

Comme d'autres unités militaires hautement qualifiées et spécialisées déployées dans des zones hostiles et incertaines, les 3e brigades d'assistance aux forces de sécurité ont été et continueront d'être exposées à des facteurs de stress physiques et psychologiques dans le cadre de leur service militaire.