Hodnocení užitečnosti přijetí vzdáleného, ​​mobilního 6MWT mezi nemocničními ambulantními pacienty (6-APPnow), v rámci omezení vyvolaných pandemií SARS-COV2 (6-APPnow)

Od vypuknutí SARS-CoV-2 jsou systémy zdravotní péče vystaveny zvýšenému tlaku. Důvodem je především přijímání infikovaných pacientů na lékařská oddělení a jednotky intenzivní péče, ale také požadavek na snížení expozice zdravotnických pracovníků i pacientů COVID minimalizací kontaktu.

Existují náznaky, že omezený přístup ke zdravotnickým službám během pandemie je odpovědný za více než polovinu nadměrných úmrtí ve Spojených státech. V reakci na to CDC obhajuje používání telemedicíny k poskytování vzdálené verze zdravotnických služeb. Studie telemedicínských služeb v Číně používaných během pandemie COVID-19 ukázala, že snížily zátěž nemocnic, zabránily přeplněnosti, snížily riziko křížové infekce a zmírnily úzkost pacientů. Využití telemedicíny se rozvíjí také v Evropě, kde je mnoha pacientům odepřeno využívání klinických služeb, jako je srdeční rehabilitace, protože centra jsou uzavřena. V kontextu NHS je pozorováno zvýšené využívání telemedicínských služeb. Dlouhodobé plány NHS ve skutečnosti zahrnují telefonické konzultace jako pilíř pro její udržitelnost. Healthwatch poskytla užitečné rady pro ambulantní lékaře, aby zvážili, že nebudou žádat pacienty, aby navštěvovali fyzické ambulantní schůzky, pokud existuje klinicky vhodná a dostupná alternativa. Tam, kde je schůzka klinicky nezbytná, národním měřítkem je, že alespoň 25 % by mohlo být provedeno telefonicky nebo video, včetně 60 % všech následných schůzek. Počáteční slibné výsledky jsou vidět v kontextu diabetu, kde jsou virtuální kliniky doporučovány jako zmírnění pandemie.

5.2. 6MWT K posouzení zátěžové kapacity pacienta je šestiminutový test chůze (6MWT) standardní metodou používanou u pacientů s kardiopulmonálním onemocněním, jako je srdeční selhání (HF) nebo plicní arteriální hypertenze (PAH). 6MWT měří, jak daleko může pacient dojít za 6 minut. Chůze je aktivita, kterou vykonává každý den většina pacientů s výjimkou těch, kteří jsou nejvíce omezeni. Hodnocením schopnosti pacientů cvičit poskytuje 6MWT globální hodnocení respiračních, kardiovaskulárních, neuromuskulárních a kognitivních funkcí. 6MWT nerozlišuje, co pacienta omezuje, ani nehodnotí maximální zátěžovou kapacitu. Místo toho 6MWT umožňuje pacientovi cvičit na denní funkční úrovni a je užitečným nástrojem pro hodnocení změn po terapeutické intervenci a koreluje se subjektivním zlepšením dušnosti.

U PAH se 6MWT používá k hodnocení odpovědi pacientů na léčbu, přičemž zvýšení vzdálenosti 6MWT o více než 42 m se považuje za klinicky významné zlepšení. Kromě toho změna vzdálenosti 6MWT koreluje s VO2 max, třídou NYHA a mortalitou u těchto pacientů, což poskytuje objektivní posouzení progrese onemocnění, prognózy a odpovědi na léčbu. Je to všeobecně uznávaný test, protože je bezpečný a pacient ho snadno provádí.

5.3. Kardiovaskulární ambulantní léčba během pandemie Od vypuknutí SARS-CoV-2 byl ovlivněn standardní režim péče o ambulantní pacienty s kardiovaskulárním onemocněním.

Například u pacientů s PAH byl opuštěn normální režim 6MWT, echokardiogramu a osobní konzultace, protože tito pacienti byli považováni za extrémně klinicky zranitelní, a proto jim bylo doporučeno chránit se doma. Pacienti proto museli být vyšetřeni bez jakéhokoli osobního kontaktu, s výjimkou naléhavých případů. Tato situace trvala pět měsíců až do srpna, kdy bylo stínění původně staženo, ale nyní jsme zpět v této situaci s vysoce přenosnou variantou SARS-CoV-2. Proto potřeba zkrátit čas strávený v nemocnici pokračuje, protože virus v komunitě pokračuje.

V kardiovaskulárních ambulancích v Oxfordu jsou nyní pacienti pravidelně telefonicky kontaktováni, aby nahradili osobní návštěvy. Během těchto telefonátů jsou kladeny otázky týkající se celkového stavu pacienta, tedy jak daleko si myslí, že může dojít a zda zaznamenal změnu své pohybové kapacity nebo funkční kapacity, ale v současné době neexistují žádné objektivní údaje, jako jsou výsledky 6MWT, jsou k dispozici pro posouzení.

5.4. Telemedicínské služby pro plicní hypertenzi V předchozím výzkumném projektu s názvem 6APP jsme navrhli, vyvinuli a vyhodnotili „aplikaci“ pro mobilní zdraví (typ telemedicíny, kde pacienti používají své mobilní telefony), abychom jim umožnili provádět 6MWT v komunitě. Předpokládali jsme, že test prováděný pacienty v jejich prostředí bude více odrážet funkční stav pacienta, uvolní zdroje zdravotní péče a bude méně stresující a nákladný pro samotné pacienty.

Aplikace umožňovala pacientům provádět test jak uvnitř, tak chůzí tam a zpět po chodbě pevné délky, a venku pomocí lokalizačního systému (jako je GPS). V naší studii s 30 pacienty s PAH jsme dokázali, že aplikace je přesná při venkovním použití, měření jsou spolehlivá a opakovatelná a metoda je pacienty dobře přijímána.

Po těchto povzbudivých výsledcích byla aplikace zjednodušena a zpřístupněna zdarma pro Android i iPhone pod názvem „Timed Walk“. Původní aplikaci vyvinul Dario Salvi z Institutu biomedicínského inženýrství Oxfordské univerzity. Aktuální aplikaci, která používá stejný ověřený přístup k venkovnímu testování, spravuje Univerzita v Malmö ve Švédsku, kde je v současné době zaměstnán Dr. Salvi.

Vzhledem k současným okolnostem klinika PH v Oxfordu a další kardiovaskulární ambulance pacientům doporučují používat aplikaci Timed Walk, jejíž výsledky využívá klinický tým k hodnocení pacientů kromě jejich symptomů a celkové pohody. To je vnímáno jako přitažlivější pro pacienty a zkrátilo by to dobu strávenou v nemocnici v den jejich ambulantní návštěvy. Aplikace umožňuje pouze venkovní testy (protože se ukázalo, že jsou spolehlivější a praktičtější) a sdílet data 6MWT prostřednictvím e-mailu, pokud pacienti chtějí.