Evaluatie van het nut van het gebruik van mobiele 6MWT op afstand onder ziekenhuispatiënten (de 6-APPnow), binnen de beperkingen opgelegd door de SARS-COV2-pandemie (6-APPnow)

Sinds de uitbraak van SARS-CoV-2 staan ​​de gezondheidszorgstelsels onder toenemende druk. Dit komt voornamelijk door het feit dat geïnfecteerde patiënten worden opgenomen op de medische afdelingen en intensive care-afdelingen, maar ook door de noodzaak om de blootstelling van zowel zorgprofessionals als patiënten aan COVID te verminderen door contact tot een minimum te beperken.

Er zijn aanwijzingen dat verminderde toegang tot gezondheidszorg tijdens de pandemie verantwoordelijk is voor meer dan de helft van de extra sterfgevallen in de Verenigde Staten. Als reactie hierop pleit de CDC voor het gebruik van telegeneeskunde om een ​​versie van gezondheidszorg op afstand te blijven bieden. Een onderzoek naar telegeneeskundediensten die in China werden gebruikt tijdens de COVID-19-pandemie toonde aan dat ze de druk op ziekenhuizen verminderden, overbevolking voorkwamen, het risico op kruisbesmetting verminderden en de angst van patiënten verlichtten . Het gebruik van telegeneeskunde wordt ook ontwikkeld in Europa, waar veel patiënten het gebruik van klinische diensten, zoals hartrevalidatie, wordt ontzegd vanwege de sluiting van centra. In de context van de NHS wordt een toenemend gebruik van telegeneeskundediensten waargenomen. De langetermijnplannen van de NHS omvatten inderdaad teleconsultaties als een pijler voor de duurzaamheid ervan. Healthwatch heeft nuttig advies opgesteld voor poliklinische clinici om te overwegen patiënten niet te vragen om fysieke polikliniekafspraken bij te wonen als er een klinisch geschikt en toegankelijk alternatief bestaat. Waar een afspraak klinisch noodzakelijk is, is de landelijke maatstaf dat ten minste 25% telefonisch of per video kan worden afgenomen, inclusief 60% van alle vervolgafspraken. De eerste veelbelovende resultaten worden gezien in de context van diabetes, waar virtuele klinieken worden aanbevolen als beperking van de pandemie.

5.2. De 6MWT Om het inspanningsvermogen van de patiënt te beoordelen, is de zes-minuten-wandeltest (6MWT) een standaardmethode die wordt gebruikt bij patiënten met cardiopulmonale aandoeningen zoals hartfalen (HF) of pulmonale arteriële hypertensie (PAH). De 6MWT meet hoe ver een patiënt kan lopen in 6 minuten. Lopen is een activiteit die elke dag wordt uitgevoerd door de meeste patiënten, behalve door de meest ernstig beperkte. Door het vermogen van patiënten om te oefenen te beoordelen, biedt de 6MWT een globale beoordeling van de respiratoire, cardiovasculaire, neuromusculaire en cognitieve functie. De 6MWT maakt geen onderscheid tussen wat de patiënt beperkt en beoordeelt ook niet de maximale inspanningscapaciteit. In plaats daarvan stelt de 6MWT de patiënt in staat om op een dagelijks functioneel niveau te oefenen, en is het een nuttig hulpmiddel voor het beoordelen van veranderingen na een therapeutische interventie, en correleert het met een subjectieve verbetering van dyspnoe.

Bij PAH wordt de 6MWT gebruikt om de respons van de patiënt op de behandeling te evalueren, waarbij een toename van de 6MWT-afstand van meer dan 42 m als een klinisch significante verbetering wordt beschouwd. Bovendien correleert verandering in 6MWT-afstand met VO2 max, NYHA-klasse en mortaliteit bij die patiënten, wat een objectieve beoordeling van ziekteprogressie, prognose en respons op behandeling oplevert. Het is een universeel aanvaarde test omdat het veilig is en gemakkelijk door de patiënt kan worden uitgevoerd.

5.3. Cardiovasculaire poliklinische behandeling tijdens de pandemie Sinds de uitbraak van SARS-CoV-2 is het standaard zorgregime voor poliklinische patiënten met hart- en vaatziekten aangetast.

Bij PAH-patiënten werd bijvoorbeeld het normale regime van een 6MWT, echocardiogram en face-to-face consultatie verlaten, omdat die patiënten als uiterst klinisch kwetsbaar werden ervaren en daarom werd aanbevolen om thuis af te schermen. Daarom moesten patiënten worden beoordeeld zonder enig persoonlijk contact, tenzij in een noodgeval. Deze situatie duurde vijf maanden tot augustus, toen de afscherming aanvankelijk werd ingetrokken, maar we zijn nu terug in deze situatie met een zeer overdraagbare variant SARS-CoV-2. Daarom blijft de noodzaak om de tijd die in het ziekenhuis wordt doorgebracht te verminderen naarmate het virus binnen de gemeenschap voortduurt.

In cardiovasculaire poliklinieken in Oxford wordt nu regelmatig telefonisch contact opgenomen met patiënten ter vervanging van persoonlijke bezoeken. Tijdens deze telefoongesprekken worden vragen gesteld over de algemene toestand van de patiënt, d.w.z. hoe ver hij denkt te kunnen lopen en of hij een verandering in zijn inspannings- of functionele capaciteit heeft opgemerkt, maar momenteel geen objectieve gegevens, zoals de resultaten van de 6MWT, zijn beschikbaar voor beoordeling.

5.4. Telegeneeskundediensten voor pulmonale hypertensie In een eerder onderzoeksproject, 6APP genaamd, hebben we een 'app' voor mobiele gezondheid ontworpen, ontwikkeld en geëvalueerd (een soort telegeneeskunde waarbij patiënten hun mobiele telefoons gebruiken), zodat ze de 6MWT in de gemeenschap kunnen uitvoeren. Onze hypothese was dat een test uitgevoerd door patiënten, in hun omgeving, meer de functionele status van de patiënt zou weerspiegelen, middelen voor de gezondheidszorg zou vrijmaken en minder stressvol en kostbaar zou zijn voor de patiënten zelf.

Met de app konden patiënten de test zowel binnen doen, door heen en weer te lopen door een gang van vaste lengte, als buiten, met behulp van het lokalisatiesysteem (zoals de gps). In ons onderzoek met 30 PAH-patiënten hebben we bewezen dat de app nauwkeurig is bij gebruik buitenshuis, de metingen betrouwbaar en herhaalbaar zijn en de methode goed wordt geaccepteerd door patiënten .

Na deze bemoedigende resultaten is de app vereenvoudigd en gratis beschikbaar gemaakt voor zowel Android als iPhones onder de naam "Timed Walk". De originele app is ontwikkeld door Dario Salvi aan het Institute of Biomedical Engineering van de Universiteit van Oxford. De huidige app, die dezelfde gevalideerde aanpak voor buitenshuis testen gebruikt, wordt in plaats daarvan onderhouden door de Universiteit van Malmö, Zweden, waar Dr. Salvi momenteel werkzaam is.

Gezien de huidige omstandigheden bevelen de PH-kliniek in Oxford en andere cardiovasculaire poliklinieken patiënten aan om de Timed Walk-app te gebruiken, waarvan de resultaten door het klinische team worden gebruikt om patiënten te beoordelen, naast hun symptomen en algemeen welzijn. Dit wordt als aantrekkelijker ervaren door de patiënten en zou de tijd die ze op de dag van hun poliklinische afspraak in het ziekenhuis doorbrengen, verkorten. De app staat alleen buitentesten toe (aangezien deze betrouwbaarder en praktischer bleken te zijn) en om 6MWT-gegevens via e-mail te delen als patiënten dat willen.