Utvärdering av användbarheten av att adoptera fjärrbaserad, mobilbaserad 6MWT bland polikliniska sjukhuspatienter (6-APPnow), inom de begränsningar som införs av SARS-COV2-pandemin (6-APPnow)

Sedan utbrottet av SARS-CoV-2 har hälso- och sjukvårdssystemen varit utsatta för ökat tryck. Detta beror främst på att smittade patienter är inlagda på sjukvårdsavdelningar och intensivvårdsavdelningar, men också på kravet att minska exponeringen av både vårdpersonal och patienter för covid genom att minimera kontakten.

Det finns indikationer på att minskad tillgång till hälso- och sjukvård under pandemin är ansvarig för mer än hälften av alltför stora dödsfall i USA. Som svar på detta förespråkar CDC användningen av telemedicin för att fortsätta tillhandahålla en fjärrversion av hälsovårdstjänster. En studie av telemedicintjänster i Kina som användes under COVID-19-pandemin visade att de minskade bördan på sjukhus, förhindrade överbeläggning, minskade risken för korsinfektion och lindrade patienters oro. Användningen av telemedicin utvecklas också i Europa, där många patienter nekas användning av kliniska tjänster, som hjärtrehabilitering, på grund av att centra är stängda. I samband med NHS observeras en ökad användning av telemedicintjänster. NHS långsiktiga planer inkluderar faktiskt telekonsultationer som en pelare för dess hållbarhet. Healthwatch har tagit fram användbara råd för polikliniska läkare att överväga att undvika att be patienter att delta i fysiska polikliniska möten där det finns ett kliniskt lämpligt och tillgängligt alternativ. När ett möte är kliniskt nödvändigt är det nationella riktmärket att minst 25 % kan genomföras via telefon eller video, inklusive 60 % av alla uppföljningsbesök. Inledande lovande resultat ses i samband med diabetes, där virtuella kliniker rekommenderas för att lindra pandemin.

5.2. 6MWT För att bedöma patientens träningskapacitet är sex-minuters gångtestet (6MWT) en standardmetod som används på patienter med hjärt- och lungsjukdomar som hjärtsvikt (HF) eller pulmonell arteriell hypertension (PAH). 6MWT mäter hur långt en patient kan gå på 6 minuter. Promenader är en aktivitet som utförs varje dag, av de flesta patienter utom för de som är mest begränsade. Genom att bedöma patienternas förmåga att träna ger 6MWT en global bedömning av andnings-, kardiovaskulär, neuromuskulär och kognitiv funktion. 6MWT skiljer inte på vad som begränsar patienten och bedömer inte heller maximal träningskapacitet. Istället tillåter 6MWT patienten att träna på en daglig funktionsnivå och är ett användbart verktyg för att bedöma förändringar efter en terapeutisk intervention, och korrelerar med en subjektiv förbättring av dyspné.

I PAH används 6MWT för att utvärdera patienternas svar på behandlingen, där en ökning av 6MWT-avståndet på mer än 42 m anses vara en kliniskt signifikant förbättring. Dessutom korrelerar förändring i 6MWT-avstånd med VO2 max, NYHA-klass och mortalitet hos dessa patienter, vilket ger en objektiv bedömning av sjukdomsprogression, prognos och svar på behandling. Det är ett universellt accepterat test eftersom det är säkert och enkelt att utföra av patienten.

5.3. Kardiovaskulär poliklinisk behandling under pandemin Sedan utbrottet av SARS-CoV-2 har standardregimen för vård för öppenvårdspatienter med hjärt-kärlsjukdom påverkats.

Till exempel, hos PAH-patienter övergavs den normala regimen med 6MWT, ekokardiogram och ansikte mot ansikte-konsultation eftersom dessa patienter ansågs vara extremt kliniskt sårbara och därför rekommenderades att skydda dem hemma. Därför behövde patienterna utvärderas utan att ha någon kontakt ansikte mot ansikte, såvida inte i en nödsituation. Denna situation fortsatte i fem månader fram till augusti, då skärmningen till en början drogs tillbaka, men vi är nu tillbaka i denna situation med en mycket överförbar variant av SARS-CoV-2. Därför fortsätter behovet av att minska den tid som spenderas på sjukhus eftersom viruset fortsätter inom samhället.

På hjärt- och kärlpolikliniker i Oxford kontaktas patienter nu regelbundet per telefon för att ersätta ansikte mot ansikte besök. Under dessa telefonsamtal ställs frågor om patientens allmänna status, d.v.s. hur långt de tror att de kan gå och om de har märkt en förändring i sin träningskapacitet eller funktionsförmåga, men för närvarande inga objektiva uppgifter, som resultaten av 6MWT, finns tillgängliga för bedömning.

5.4. Telemedicintjänster för pulmonell hypertoni I ett tidigare forskningsprojekt kallat 6APP, designade, utvecklade och utvärderade vi en "mobilhälsa"-app (en typ av telemedicin där patienter använder sina mobiltelefoner), för att göra det möjligt för dem att utföra 6MWT i samhället. Vi antog att ett test utfört av patienter, i deras omgivning, skulle återspegla mer patientens funktionella status, skulle frigöra vårdresurser och vara mindre stressande och kostsamt för patienterna själva.

Appen gjorde det möjligt för patienter att utföra testet både inomhus, genom att gå fram och tillbaka längs en korridor med fast längd, och utomhus, med hjälp av lokaliseringssystemet (som GPS). I vår studie med 30 PAH-patienter visade vi att appen är korrekt när den används utomhus, mätningarna är tillförlitliga och repeterbara och metoden är väl accepterad av patienterna.

Efter dessa uppmuntrande resultat har appen förenklats och gjorts tillgänglig gratis för både Android och iPhones under namnet "Timed Walk". Den ursprungliga appen utvecklades av Dario Salvi vid Institute of Biomedical Engineering vid Oxford University. Den nuvarande appen, som använder samma validerade utomhustestmetoder, underhålls istället av Malmö universitet, där Dr. Salvi för närvarande är anställd.

Med tanke på de rådande omständigheterna rekommenderar PH-kliniken i Oxford och andra hjärt- och kärlpolikliniker patienter att använda appen Timed Walk, vars resultat används av det kliniska teamet för att bedöma patienter utöver deras symtom och allmänna välbefinnande. Detta upplevs vara mer tilltalande för patienterna och skulle minska den tid som spenderas på sjukhus på dagen för deras polikliniska möte. Appen tillåter endast utomhustester (eftersom dessa visade sig vara mer tillförlitliga och praktiska) och att dela 6MWT-data via e-post om patienterna vill.