Оценка полезности внедрения удаленного мобильного 6MWT среди амбулаторных пациентов больниц (6-APPnow) в рамках ограничений, наложенных пандемией SARS-COV2 (6-APPnow)

После вспышки SARS-CoV-2 системы здравоохранения стали подвергаться повышенному давлению. Это в основном связано с госпитализацией инфицированных пациентов в медицинские палаты и отделения интенсивной терапии, а также с требованием снизить воздействие COVID как на медицинских работников, так и на пациентов за счет сведения к минимуму контактов.

Есть признаки того, что ограниченный доступ к услугам здравоохранения во время пандемии является причиной более половины избыточных смертей в Соединенных Штатах. В ответ на это CDC выступает за использование телемедицины для предоставления удаленной версии медицинских услуг. Исследование телемедицинских услуг в Китае, используемых во время пандемии COVID-19, показало, что они снизили нагрузку на больницы, предотвратили переполненность, снизили риск перекрестного заражения и уменьшили тревогу пациентов. Использование телемедицины также развивается в Европе, где многим пациентам отказывают в использовании клинических услуг, таких как кардиологическая реабилитация, из-за закрытия центров. В контексте NHS наблюдается более широкое использование телемедицинских услуг. На самом деле долгосрочные планы NHS включают телеконсультации в качестве основы ее устойчивости. Healthwatch подготовил полезные советы для амбулаторных врачей, чтобы они не просили пациентов посещать амбулаторные приемы, если существует клинически приемлемая и доступная альтернатива. В тех случаях, когда визит необходим с клинической точки зрения, общенациональный контрольный показатель заключается в том, что по крайней мере 25% из них могут быть проведены по телефону или видеосвязи, включая 60% всех последующих приемов. Первоначальные многообещающие результаты наблюдаются в контексте диабета, где виртуальные клиники рекомендуются для смягчения последствий пандемии.

5.2. 6MWT Для оценки способности пациента к физической нагрузке тест шестиминутной ходьбы (6MWT) является стандартным методом, используемым у пациентов с сердечно-легочными заболеваниями, такими как сердечная недостаточность (СН) или легочная артериальная гипертензия (ЛАГ). 6MWT измеряет, какое расстояние пациент может пройти за 6 минут. Ходьба — это деятельность, которую выполняют каждый день большинство пациентов, за исключением наиболее сильно ограниченных. Оценивая способность пациентов выполнять физические упражнения, 6MWT обеспечивает глобальную оценку дыхательной, сердечно-сосудистой, нервно-мышечной и когнитивной функции. 6MWT не различает, что ограничивает пациента, и не оценивает максимальную толерантность к физическим нагрузкам. Вместо этого 6MWT позволяет пациенту выполнять физические упражнения на ежедневном функциональном уровне и является полезным инструментом для оценки изменений после терапевтического вмешательства и коррелирует с субъективным улучшением одышки.

При ЛАГ 6MWT используется для оценки реакции пациентов на лечение, при этом увеличение расстояния 6MWT более чем на 42 м считается клинически значимым улучшением. Кроме того, изменение расстояния 6MWT коррелирует с VO2 max, классом NYHA и смертностью у этих пациентов, обеспечивая объективную оценку прогрессирования заболевания, прогноза и ответа на лечение. Это общепринятый тест, поскольку он безопасен и легко выполняется пациентом.

5.3. Амбулаторное лечение сердечно-сосудистых заболеваний во время пандемии После вспышки SARS-CoV-2 стандартный режим амбулаторного лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями был нарушен.

Например, у пациентов с ЛАГ от обычного режима 6MWT, эхокардиограммы и личных консультаций отказались, поскольку эти пациенты считались чрезвычайно уязвимыми с клинической точки зрения, и поэтому им было рекомендовано экранировать дома. Поэтому пациентов необходимо было обследовать без какого-либо контакта лицом к лицу, за исключением неотложной помощи. Эта ситуация продолжалась в течение пяти месяцев до августа, когда экранирование было первоначально снято, однако теперь мы вернулись к этой ситуации с высококонтагиозным вариантом SARS-CoV-2. Поэтому необходимость сокращения времени, проводимого в больнице, сохраняется, поскольку вирус продолжает распространяться в обществе.

В амбулаторных клиниках сердечно-сосудистых заболеваний в Оксфорде с пациентами теперь регулярно связываются по телефону, чтобы заменить личные визиты. Во время этих телефонных звонков задаются вопросы об общем состоянии пациента, т.е. как далеко, по их мнению, он может пройти и заметили ли они изменение своей физической или функциональной способности, но в настоящее время нет объективных данных, таких как результаты 6MWT, доступны для оценки.

5.4. Услуги телемедицины при легочной гипертензии В рамках предыдущего исследовательского проекта под названием 6APP мы спроектировали, разработали и оценили «приложение» для мобильного здравоохранения (тип телемедицины, при котором пациенты используют свои мобильные телефоны), чтобы позволить им выполнять 6MWT в сообществе. Мы предположили, что тест, проводимый пациентами в их среде, будет больше отражать функциональное состояние пациента, высвободит ресурсы здравоохранения и будет менее стрессовым и дорогостоящим для самих пациентов.

Приложение позволяло пациентам проводить тест как в помещении, прогуливаясь туда-сюда по коридору фиксированной длины, так и на улице, используя систему локализации (например, GPS). В нашем исследовании с участием 30 пациентов с ЛАГ мы доказали, что приложение является точным при использовании на открытом воздухе, измерения надежны и воспроизводимы, а метод хорошо воспринимается пациентами.

После этих обнадеживающих результатов приложение было упрощено и доступно бесплатно как для Android, так и для iPhone под названием Timed Walk. Оригинальное приложение было разработано Дарио Сальви из Института биомедицинской инженерии Оксфордского университета. Текущее приложение, в котором используется тот же проверенный подход к испытаниям на открытом воздухе, вместо этого поддерживается Университетом Мальмё, Швеция, где в настоящее время работает доктор Сальви.

Учитывая текущие обстоятельства, клиника PH в Оксфорде и другие амбулаторные клиники сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуют пациентам использовать приложение Timed Walk, результаты которого используются клинической командой для оценки пациентов в дополнение к их симптомам и общему самочувствию. Считается, что это более привлекательно для пациентов и сократит время, проводимое в больнице в день их амбулаторного приема. Приложение позволяет проводить тесты только на открытом воздухе (поскольку они оказались более надежными и практичными) и передавать данные 6MWT по электронной почте, если пациенты этого хотят.