Ocena przydatności wdrożenia zdalnego, mobilnego 6MWT wśród pacjentów ambulatoryjnych szpitali (6-APPnow), w ramach ograniczeń narzuconych przez pandemię SARS-COV2 (6-APPnow)

Od wybuchu epidemii SARS-CoV-2 systemy opieki zdrowotnej są poddawane zwiększonej presji. Wynika to głównie z przyjmowania zakażonych pacjentów na oddziały medyczne i oddziały intensywnej terapii, ale także z konieczności ograniczenia narażenia zarówno pracowników służby zdrowia, jak i pacjentów na COVID poprzez minimalizację kontaktu.

Wiele wskazuje na to, że ograniczony dostęp do świadczeń zdrowotnych w czasie pandemii odpowiada za ponad połowę nadmiaru zgonów w Stanach Zjednoczonych. W odpowiedzi na to CDC opowiada się za wykorzystaniem telemedycyny do dalszego świadczenia usług opieki zdrowotnej w formie zdalnej. Badanie usług telemedycznych w Chinach stosowanych podczas pandemii COVID-19 wykazało, że zmniejszyły one obciążenie szpitali, zapobiegły przeludnieniu, zmniejszyły ryzyko infekcji krzyżowych i złagodziły niepokój pacjentów. Wykorzystanie telemedycyny rozwija się także w Europie, gdzie wielu pacjentom odmawia się korzystania z usług klinicznych, takich jak rehabilitacja kardiologiczna, z powodu zamykania ośrodków. W kontekście NHS obserwuje się wzmożone korzystanie z usług telemedycznych. Długoterminowe plany NHS w rzeczywistości obejmują telekonsultacje jako filar jego trwałości. Healthwatch opracował przydatne porady dla lekarzy ambulatoryjnych, aby rozważyli unikanie zapraszania pacjentów na wizyty ambulatoryjne, jeśli istnieje klinicznie odpowiednia i dostępna alternatywa. Tam, gdzie wizyta jest klinicznie konieczna, krajowym punktem odniesienia jest to, że co najmniej 25% można przeprowadzić przez telefon lub wideo, w tym 60% wszystkich wizyt kontrolnych. Wstępne obiecujące wyniki obserwuje się w kontekście cukrzycy, gdzie wirtualne kliniki są zalecane jako środek łagodzący pandemię.

5.2. 6MWT Aby ocenić wydolność wysiłkową pacjenta, standardową metodą stosowaną u pacjentów z chorobami krążeniowo-oddechowymi, takimi jak niewydolność serca (HF) lub tętnicze nadciśnienie płucne (TNP), jest sześciominutowy test marszu (6MWT). 6MWT mierzy, jak daleko pacjent może przejść w ciągu 6 minut. Chodzenie jest czynnością wykonywaną codziennie przez większość pacjentów z wyjątkiem tych z najpoważniejszymi ograniczeniami. Oceniając zdolność pacjentów do ćwiczeń, 6MWT zapewnia ogólną ocenę funkcji układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, nerwowo-mięśniowego i funkcji poznawczych. 6MWT nie różnicuje ograniczeń pacjenta ani nie ocenia maksymalnej wydolności wysiłkowej. Zamiast tego 6MWT umożliwia pacjentowi wykonywanie codziennych czynności na poziomie funkcjonalnym i jest użytecznym narzędziem do oceny zmian po interwencji terapeutycznej oraz koreluje z subiektywną poprawą duszności.

W PAH 6MWT służy do oceny odpowiedzi pacjentów na leczenie, przy czym zwiększenie odległości 6MWT o więcej niż 42 m uważa się za istotną klinicznie poprawę. Ponadto zmiana dystansu 6MWT koreluje z VO2 max, klasą NYHA i śmiertelnością u tych pacjentów, zapewniając obiektywną ocenę progresji choroby, rokowania i odpowiedzi na leczenie. Jest to powszechnie akceptowany test, ponieważ jest bezpieczny i łatwy do wykonania przez pacjenta.

5.3. Ambulatoryjne postępowanie kardiologiczne w czasie pandemii Wybuch epidemii SARS-CoV-2 wpłynął na standardowy tryb opieki nad pacjentami ambulatoryjnymi z chorobami układu krążenia.

Na przykład u pacjentów z PAH zrezygnowano z normalnego schematu 6MWT, echokardiogramu i bezpośredniej konsultacji, ponieważ uważano, że ci pacjenci są wyjątkowo wrażliwi klinicznie i dlatego zalecono im osłonięcie się w domu. Dlatego pacjenci musieli być oceniani bez kontaktu osobistego, chyba że w nagłych przypadkach. Sytuacja ta utrzymywała się przez pięć miesięcy, aż do sierpnia, kiedy to ekrany zostały początkowo wycofane, jednak teraz wracamy do tej sytuacji z wysoce zakaźnym wariantem SARS-CoV-2. Dlatego potrzeba skrócenia czasu spędzonego w szpitalu trwa nadal, ponieważ wirus rozprzestrzenia się w społeczności.

W przychodniach chorób układu krążenia w Oksfordzie z pacjentami regularnie kontaktuje się telefonicznie, zastępując wizyty osobiste. Podczas tych rozmów telefonicznych zadawane są pytania o ogólny stan pacjenta, tj. jak daleko według niego jest w stanie dojść i czy zauważył zmianę wydolności wysiłkowej lub wydolności funkcjonalnej, ale obecnie nie ma obiektywnych danych, takich jak wyniki 6MWT, są dostępne do oceny.

5.4. Usługi telemedyczne dotyczące nadciśnienia płucnego W poprzednim projekcie badawczym o nazwie 6APP zaprojektowaliśmy, opracowaliśmy i oceniliśmy mobilną „aplikację” zdrowotną (rodzaj telemedycyny, w której pacjenci korzystają z telefonów komórkowych), aby umożliwić im wykonanie 6MWT w społeczności. Postawiliśmy hipotezę, że badanie przeprowadzone przez pacjentów w ich środowisku lepiej odzwierciedla stan funkcjonalny pacjenta, uwolni zasoby opieki zdrowotnej i będzie mniej stresujące i kosztowne dla samych pacjentów.

Aplikacja umożliwiała pacjentom wykonanie testu zarówno w pomieszczeniu, chodząc tam iz powrotem po korytarzu o ustalonej długości, jak i na zewnątrz, korzystając z systemu lokalizacji (np. GPS). W naszym badaniu z udziałem 30 pacjentów z TNP udowodniliśmy, że aplikacja jest dokładna w warunkach zewnętrznych, pomiary są wiarygodne i powtarzalne, a metoda jest dobrze akceptowana przez pacjentów.

Po tych zachęcających wynikach aplikacja została uproszczona i udostępniona bezpłatnie zarówno na Androida, jak i na iPhone'y pod nazwą „Timed Walk”. Oryginalna aplikacja została opracowana przez Dario Salvi z Instytutu Inżynierii Biomedycznej Uniwersytetu Oksfordzkiego. Bieżąca aplikacja, która wykorzystuje to samo sprawdzone podejście do testów w terenie, jest utrzymywana przez Uniwersytet w Malmo w Szwecji, gdzie obecnie pracuje dr Salvi.

Biorąc pod uwagę obecne okoliczności, klinika PH w Oksfordzie i inne przychodnie kardiologiczne zalecają pacjentom korzystanie z aplikacji Timed Walk, której wyniki są wykorzystywane przez zespół kliniczny do oceny pacjentów oprócz objawów i ogólnego samopoczucia. Uważa się, że jest to bardziej atrakcyjne dla pacjentów i skróciłoby czas spędzony w szpitalu w dniu wizyty ambulatoryjnej. Aplikacja pozwala tylko na testy zewnętrzne (ponieważ okazały się one bardziej niezawodne i praktyczne) oraz udostępnianie danych 6MWT za pośrednictwem poczty elektronicznej, jeśli pacjenci sobie tego życzą.