Évaluation de l'utilité de l'adoption du 6MWT à distance et basé sur mobile chez les patients externes des hôpitaux (le 6-APPnow), dans les limites imposées par la pandémie de SRAS-COV2 (6-APPnow)

Depuis l'épidémie de SRAS-CoV-2, les systèmes de santé sont soumis à des pressions accrues. Cela est principalement dû à l'admission de patients infectés dans les services médicaux et les unités de soins intensifs, mais également à la nécessité de réduire l'exposition des professionnels de santé et des patients au COVID en minimisant les contacts.

Il y a des indications que l'accès réduit aux services de santé pendant la pandémie est responsable de plus de la moitié des décès en excès aux États-Unis. En réponse à cela, le CDC préconise l'utilisation de la télémédecine pour continuer à fournir une version à distance des services de santé . Une étude sur les services de télémédecine en Chine utilisés pendant la pandémie de COVID-19 a montré qu'ils réduisaient la charge des hôpitaux, prévenaient la surpopulation, réduisaient le risque d'infection croisée et soulageaient l'anxiété des patients . L'utilisation de la télémédecine se développe également en Europe, où de nombreux patients se voient refuser l'utilisation de services cliniques, comme la réadaptation cardiaque, en raison de la fermeture de centres. Dans le cadre du NHS, on observe une utilisation accrue des services de télémédecine . Les plans à long terme du NHS incluent en fait les téléconsultations comme pilier de sa durabilité . Healthwatch a produit des conseils utiles pour que les cliniciens ambulatoires envisagent d'éviter de demander aux patients de se rendre à des rendez-vous physiques ambulatoires lorsqu'il existe une alternative cliniquement appropriée et accessible. Lorsqu'un rendez-vous est cliniquement nécessaire, la référence nationale est qu'au moins 25 % pourraient être effectués par téléphone ou par vidéo, dont 60 % de tous les rendez-vous de suivi. Des premiers résultats prometteurs sont observés dans le contexte du diabète, où les cliniques virtuelles sont recommandées pour atténuer la pandémie .

5.2. Le 6MWT Pour évaluer la capacité d'exercice du patient, le test de marche de six minutes (6MWT) est une méthode standard utilisée chez les patients atteints de maladies cardiopulmonaires telles que l'insuffisance cardiaque (IC) ou l'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP). Le 6MWT mesure la distance qu'un patient peut parcourir à pied en 6 minutes. La marche est une activité pratiquée quotidiennement, par la plupart des patients à l'exception des plus sévèrement limités. En évaluant la capacité des patients à faire de l'exercice, le 6MWT fournit une évaluation globale des fonctions respiratoires, cardiovasculaires, neuromusculaires et cognitives. Le 6MWT ne différencie pas ce qui limite le patient, ni n'évalue la capacité d'exercice maximale. Au lieu de cela, le 6MWT permet au patient de faire de l'exercice à un niveau fonctionnel quotidien, et est un outil utile pour évaluer les changements après une intervention thérapeutique, et est en corrélation avec une amélioration subjective de la dyspnée.

Dans l'HTAP, le 6MWT est utilisé pour évaluer la réponse des patients au traitement, une augmentation de la distance 6MWT supérieure à 42 m étant considérée comme une amélioration cliniquement significative . De plus, le changement de la distance 6MWT est corrélé avec la VO2 max, la classe NYHA et la mortalité chez ces patients, fournissant une évaluation objective de la progression de la maladie, du pronostic et de la réponse au traitement. C'est un test universellement accepté car il est sûr et facile à réaliser par le patient.

5.3. Prise en charge des patients ambulatoires cardiovasculaires pendant la pandémie Depuis l'épidémie de SRAS-CoV-2, le régime standard de soins pour les patients ambulatoires atteints de maladies cardiovasculaires a été affecté.

Par exemple, chez les patients atteints d'HTAP, le régime normal d'un 6MWT, d'un échocardiogramme et d'une consultation en face à face a été abandonné car ces patients étaient ressentis comme extrêmement vulnérables sur le plan clinique et il a donc été recommandé de se protéger à domicile. Par conséquent, les patients devaient être évalués sans avoir de contact direct, sauf en cas d'urgence. Cette situation s'est poursuivie pendant cinq mois jusqu'en août, lorsque le blindage a été initialement retiré, mais nous sommes maintenant de retour dans cette situation avec une variante hautement transmissible du SARS-CoV-2. Par conséquent, la nécessité de réduire le temps passé à l'hôpital se poursuit alors que le virus continue de se propager dans la communauté.

Dans les cliniques ambulatoires cardiovasculaires d'Oxford, les patients sont désormais régulièrement contactés par téléphone pour remplacer les visites en face à face. Au cours de ces appels téléphoniques, des questions sont posées sur l'état général du patient, c'est-à-dire la distance qu'il pense pouvoir marcher et s'il a remarqué un changement dans sa capacité d'exercice ou sa capacité fonctionnelle, mais actuellement aucune donnée objective, comme les résultats de la 6MWT, sont disponibles pour évaluation.

5.4. Services de télémédecine pour l'hypertension pulmonaire Dans un précédent projet de recherche appelé 6APP, nous avons conçu, développé et évalué une "application" de santé mobile (un type de télémédecine où les patients utilisent leur téléphone portable), pour leur permettre d'effectuer le 6MWT dans la communauté. Nous avons émis l'hypothèse qu'un test réalisé par des patients, dans leur environnement, refléterait davantage l'état fonctionnel du patient, libérerait des ressources de soins et serait moins stressant et coûteux pour les patients eux-mêmes.

L'application permettait aux patients d'effectuer le test à la fois à l'intérieur, en faisant des allers-retours le long d'un couloir de longueur fixe, et à l'extérieur, en utilisant le système de localisation (comme le GPS). Dans notre étude avec 30 patients atteints d'HTAP, nous avons prouvé que l'application est précise lorsqu'elle est utilisée à l'extérieur, que les mesures sont fiables et reproductibles et que la méthode est bien acceptée par les patients .

Après ces résultats encourageants, l'application a été simplifiée et rendue disponible gratuitement pour Android et iPhone sous le nom de "Timed Walk". L'application originale a été développée par Dario Salvi de l'Institut de génie biomédical de l'Université d'Oxford. L'application actuelle, qui utilise la même approche de test en plein air validée, est plutôt maintenue par l'Université de Malmö, en Suède, où le Dr Salvi est actuellement employé.

Compte tenu des circonstances actuelles, la clinique PH d'Oxford et d'autres cliniques externes cardiovasculaires recommandent aux patients d'utiliser l'application Timed Walk, dont les résultats sont utilisés par l'équipe clinique pour évaluer les patients en plus de leurs symptômes et de leur bien-être général. Cela est ressenti comme plus attrayant pour les patients et réduirait le temps passé à l'hôpital le jour de leur rendez-vous ambulatoire. L'application permet uniquement des tests en extérieur (car ceux-ci se sont avérés plus fiables et pratiques) et de partager les données 6MWT par e-mail si les patients le souhaitent.